子宫脱垂尿漏(泌尿生殖疾病).pptVIP

子宫脱垂．尿瘘（泌尿生殖瘘） 在学习难产时提到过，由于难产或难产处理不当，会导致泌尿--生殖器官损害，如果说，子宫内异症是文明时代的疾病，那么，由于贫穷、落后带来的产科损伤性疾疾（ 尿瘘、子宫脱垂）可算是贫穷社会产生的疾病，目前此类疾病大大减少，特别是尿瘘差不多绝迹。 一、子宫脱垂 在正常情况下，子宫的位置居盆腔中部，借助于盆底肌肉组织和“四组八条”韧带，使子宫保持前倾前屈位置，子宫颈外口位于坐骨棘水平面以上。然而由于某些原因，子宫位置发生改变，其位置下降（内科：肾下垂、胃下垂――）。 定义：子宫从正常位置沿阴道下降，子宫颈外口达坐骨棘水平以下。 哪些原因可以引起子宫脱垂？ （一）病因 1、盆底组织支托力不足； （1）产伤、多产、滞产、急产、巨大儿、超巨大儿难产； （2）卵巢功能不足：卵巢早衰，绝经后E↓； （3）先天发育不良 （4）后天营养不足 2、腹压增加 （1）产后过早体力劳动。 （2）呼吸道疾病：慢支炎、咳嗽。 （3）消化道疾病。 （4）腹内巨大肿瘤，大量腹水 （二）临床表现 1、外阴肿块：自阴道掉出块物，体力劳动时加重，睡觉休息时可以回缩。 2、下腹和腰骶部酸胀不适（牵拉痛） 3、大小便症状：尿潴留，便秘、排便困难。 4、月经异常：经期长，严重者闭经，重度患者，卵巢血运障碍，卵巢功能不良。 （三）诊断 1、病史：分娩史、难产、产后过早重体力劳动。 2、查体：排空膀胱，尽力向下迸气，查子宫下降程度。 3、脱垂分度： （1）I度：子宫颈外口位于坐骨棘与处女膜之间（近阴道口）（图34） （2）Ⅱ度 轻：子宫颈位于阴道口外，而宫体位于阴道内；重：颈和部分宫体掉出阴道口 （3）Ⅲ度： 体、颈均位于阴道口外 4、鉴别：一般不困难，偶与子宫肌瘤（粘膜下）区别。 （四）治疗 1、全身支持，增强体质（预防） （1）休息 （2）不作过重体力劳动 （3）治疗便秘、咳嗽。 2、非手术治疗 中医药： 补中益气，轻者可改善。 子宫托 老年妇女， 付作用。 二、尿瘘 复习 瘘：一 中空器官与另一器官或组织之间形成病理性通道，如甲状舌骨瘘，小肠腹壁瘘； 窦：一端开口，一端为盲端的病理通道。伤口窦道．．．．．．（防空洞）。 概念：泌尿生殖道之间形成病理性通道，称泌尿生殖瘘，简称为尿瘘。 尿瘘的类别 ：是把涉及两个或多个器官名称连结起来，常见的有： （二个）膀胱-阴道瘘；尿道-阴道瘘；直肠-阴道瘘；输尿管-阴道瘘。 （三个）膀胱-尿道-阴道瘘；膀胱-阴道-直肠瘘；膀胱-宫颈-阴道瘘；膀胱-腹壁-子宫瘘。 根据其复杂程度分为简单尿瘘、复杂尿瘘；单纯尿瘘、复合尿瘘。 （一）病因 1、产伤 ： 主要原因 ； 占50％以上，第二产程长，胎头压迫过久，局部缺血坏死，一般产后7天开始漏尿。 2、医源性：大型妇科手术（子宫颈癌、卵巢癌、重度内异症根治手术）、产钳术、穿颅术。 3、其他：膀胱TB、肿瘤、异物感染。 （二）临床表现 1、漏尿：排尿不能自控或不能完全自控。 2、外阴尿性湿疹、皮炎。 3、月经稀发或闭经 4、精神、心理状态、痛苦――自悲―轻生念头 病人形容“夏日如坐蒸笼，冬天如坐冰山”，生活无温暖，丈夫不喜欢，公婆不高兴，兄弟姐妹怕接近（尿臭），走亲访友连回娘家，外婆都无份，不好见人；睡在猪圈上，有些人则上吊自尽（当然现在即使山区很少了，城市绝迹）。 （三）诊断 1、常规检查：窥阴器、触摸瘘孔，探针、美兰试验 其次是膀胱镜、肾孟输尿管造影、B超。 2、鉴别：张力性尿失禁。 （四）防治 1、预防：提高产科质量；正确处理各产程（特别是第二产程）。 2、手术： （1）适应症：除TB、肿瘤以外，可行手术治疗。 （2）方法、时间：产后3－6月，术前准备，支持，抗感染， 手术操作：经阴道、经腹，阴腹联合 术后处理：保持膀胱引流通畅2-3周。 * * 3、手术 （1）适应症：中度或重度脱垂，无生育要求。 （2）手术方法: 曼氏手术，经阴道子宫切除及盆底重建术，阴道封闭术