糖尿病合并高血压患者首选RAS阻滞剂讲义.ppt

糖尿病合并高血压患者首选RAS阻滞剂;目 录;中国人群高血压和糖尿病患病率呈逐渐增长趋势;高血压合并糖尿病的高患病率;;目 录;1999～2010：中国高血压防治指南的更新历史;中国高血压指南的更新促进、规范ACEI/ARB的临床应用;肥胖/代谢异常患者得到充分“重视”RAS阻滞剂成为此类患者的首选降压方案！;超重和肥胖将成为我国高血压患病率增长的又一重要危险因素;关注我国的超重/肥胖问题：2002年，超重/肥胖人数达2亿6千万人;我国流调显示：超重/肥胖增加高血压患病率;超过1/3的我国高血压患者存在超重/肥胖;超重/肥胖导致高血压的机制：;氯沙坦100mg显著降低肥胖高血压患者的收缩压;Oparil研究：氯沙坦方案治疗第8周平均舒张压下降均值（mmHg）;其他危险因素和病史;新指南强调：代谢综合征显著增加心血管风险;新指南提示：我国代谢综合征以肥胖+高血压+血脂异常/肥胖＋糖代谢异常＋高血压最为常见;合并代谢异常的高血压患者如何选择降压药物?;高血压合并DM患者： 新指南推荐ACEI/ARB是 首选和基础降压药物;高血压合并糖尿病药物治疗;2009 版欧洲高血压指南 ： 糖尿病患者血压 140/ 90 mmHg 时即应开始降压治。 ARB 类药物在肾脏保护方面具有更好的疗效,故可用于 糖尿病患者。;高血压合并糖尿病药物治疗 ; 所有高血压合并糖尿病患者均应给予ARB或ACEI 始治疗，在耐受可增大剂量。 当血压高出130/80mmHg的20/10mmHg ARB或ACEI+利尿剂或CCB。; ;LIFE研究糖尿病亚组：氯沙坦显著降低心血管复合终点风险;代谢综合征患者：是新指南中ACEI/ARB的新增适用人群之一新指南中，只有ACEI/ARB的适用人群包括代谢综合征患者;从2005年到2010年指南，ARB的适用人群扩展至8个;LIFE研究糖尿病亚组：氯沙坦显著降低心肌梗塞及心源性猝死;LIFE研究糖尿病亚组：氯沙坦显著降低卒中及心血管死亡风险;;在血压处于130-139/80-89mmHg水平时，主张进行非药物干预;规范高血压合并糖尿病降压治疗;氯沙坦100mg为基础的降压治疗强效降低伴糖尿病或冠心病高血压患者的血压;氯沙坦双重阻断保证真正24小时持续平稳降压;高血压合并糖尿病患者药物治疗原则： 1型糖尿病首选ACEI；2型糖尿病首选ARB 主张常规剂量单药治疗，无效采取联合用药 兼顾靶器官保护和对并发症的益处，如伴有微量蛋白尿及蛋白尿可增加至双倍剂量 避免药物副作用，如对靶器官、代谢的不良影响;小结：新指南重视肥胖/代谢异常患者;小结： RAS阻断剂是代谢异常患者的 首选和基础降压方案;