分娩并发症医学知识宣讲讲义.pptxVIP

分娩并发症医学知识宣讲;第十四章 ;;重点难点;产 后 出 血;产后出血;四大病因 ;危险因素 ;临床表现和诊断 ;处理 ;子宫收缩乏力;腹部子宫按摩和腹部-阴道子宫按摩;子宫压迫缝合术——B-Lynch缝合术;胎盘因素处理;软产道裂伤缝合;纠正凝血功能异常;失血性休克;输血治疗;预 防 ;羊水栓塞;1. 羊水栓塞是由于羊膜腔内容物进入母体血液循环，引起肺动脉高压、低氧血症、循环衰竭、弥漫性血管内凝血（DIC）以及多器官功能衰竭等一系列病理生理变化的过程。 2. 发病率约（1.9~7.7）/10万，死亡率19%~86%。 3. 起病急骤，病情凶险，难以预料，病死率高。 ;1. 羊膜腔内压力过高：羊水有可能被挤入破损的微血管而进入母体血循环。 2. 血窦开放：分娩过程中羊水可以通过宫颈或宫体损伤的血管进入母体血循环。剖宫产或钳刮术时，羊水也可从胎盘附着处血窦进入母体血循环，发生羊水栓塞。 3. 胎膜破裂：胎膜破裂以后，羊水可从子宫蜕膜或宫颈管破损的小血管进入母体血循环中。剖宫产或羊膜腔穿刺时，羊水可从手术切口或穿刺处进入母体血循环。 ;（一）过敏样反应;（二）肺动脉高压;（三）炎症损伤;（四）弥散性血管内凝血;妇产科学（第9版）;1. 前驱症状;3. 凝血功能障碍;妇产科学（第9版）;1. 临床表现;（一）全面监测;（三）血液动力学支持;（四）抗过敏;（六）产科处理;妇产科学（第9版）;;子 宫 破 裂;发病相关因素 ;临床表现 ;电子胎心监护（EFM）异常 宫缩间隙仍有严重腹痛 阴道异常出血 血尿 宫缩消失 孕妇心动过速、低血压、昏倒或休克 胎先露异常、腹部轮廓改变等;先兆子宫破裂 常见于产程长、有梗阻性难产因素的产妇 子宫呈强直性或痉挛性过强收缩 产妇烦躁不安，呼吸、心率加快，下腹剧痛难忍 病理缩复环 排尿困难及血尿 无法触清胎体，胎心率加快或减慢或听不清;不完全性子宫破裂：子宫肌层部分或全层破裂，但浆膜层完整，宫腔与腹腔不相通 多见于子宫下段剖宫产切口瘢痕破裂 若破裂口累及两侧子宫血管可导致急性大出血 若破裂发生在子宫侧壁阔韧带两叶之间，形成阔韧带内血肿，多有胎心率异常;完全性子宫破裂：子宫肌壁全层破裂，宫腔与腹腔相通 产妇突感下腹一阵撕裂样剧痛，子宫收缩骤然停止 全腹持续性疼痛，有反跳痛，并伴有低血容量休克的征象 腹壁下可清楚扪及胎体，子宫位于侧方，胎心胎动消失 阴道检查可有鲜血流出，胎先露部升高，开大的宫颈口缩小;诊 断 ;鉴别诊断 ;处 理 ;预 防 ;产后出血 我国孕产妇死亡的首位原因 子宫收缩乏力是最常见的产后出血原因 处理原则包括针对病因迅速止血、补充血容量、纠正休克等 ;羊水栓塞 典型表现是骤然的低氧血症、低血压和凝血功能障碍。 诊断应基于临床表现和诱发因素来进行诊断，而且是排除性诊断。找到羊水有形物质而临床表现不支持，不能诊断羊水栓塞。 治疗主要采取支持性、对症性方法。;子宫破裂 常见原因是瘢痕子宫及先露部下降受阻 表现为腹痛、病理性缩复环及胎心异常 一旦确诊应尽快剖宫产终止