肝功能异常和护肝药物临床应用讲义.ppt

肝功能异常和护肝药物临床应用;主要内容;;;药物性肝损伤;;目前已知可导致肝损害的药物种类;目前已知可导致肝损害的药物种类;目前已知可导致肝损害的药物种类;目前已知可导致肝损害的药物种类;药物性肝损伤类型;症状（1） 与原发病相关的症状：发热、寒战、关节痛、皮疹、腹痛 消化功能障碍――食欲减退、厌油、恶心、呕吐、腹泻 胆红素代谢异常――黄疸、瘙痒、大便或尿液颜色改变 热量不足――疲倦乏力、体重减轻;症状（2） 白蛋白合成障碍――浮肿、腹胀（腹水）、气促（胸水） 维生素类代谢障碍――夜盲、皮肤出血 凝血因子合成障碍――牙龈出血、鼻衄、呕血、黑便、月经过多等出血倾向 激素代谢异常――性欲减退、月经失调 肝性脑病――精神改变、性格异常;一、蛋白质代谢功能检查 除γ球蛋白以外的大部分血浆蛋白，如白蛋白、糖蛋白、脂蛋白、多种凝血因子、抗凝因子、纤溶因子及各种转运蛋白等均由肝脏合成，当肝细胞受损时，这些血浆蛋白质合成减少 γ球蛋白系免疫球蛋白，由B淋巴细胞及浆细胞所产生，当肝脏受损，尤其是慢性炎症时，刺激单核—吞噬细胞系统，球蛋白生成增加;;;;;;;1.降低： ①营养不良、慢性感染、晚期恶性肿瘤 ②肝胆系统疾病：肝炎、肝硬化、肝癌及胆汁淤积性黄疽 对早期肝炎、急性重症肝炎有特殊诊断价值 2.增高：见于Hodgkin病;二、脂代谢功能检查 血液中的胆固醇及磷脂主要来源于肝脏 当肝细胞损伤时，脂肪代谢发生异常，因此测定血浆脂蛋白及脂类成分，尤其是胆固醇及胆固醇脂的改变，是估计肝脏对脂类代谢功能的重要手段。; 1.肝细胞受损：总胆固醇降低 2.胆汁淤积: 总胆固醇增加，其中以游离胆固醇增加为主 3.营养不良及甲状腺功能亢进症：总胆固醇减少;三、胆红素代谢功能检查 总胆红素（TBIL）、结合（DBIL）及非结合胆红素（IBIL）升高程度判断黄疸类型;三、血清酶及同工酶检查 1、血清氨基转移酶及其同工酶;1、血清氨基转移酶及其同工酶;;;2、血清碱性磷酸酶（ALP）及其同工酶;;3、乳酸脱氢酶LDH测定;4、γ谷氨酰转移酶及同工酶测定 ;;5、腺苷脱氨酶ADA测定 ;6、胆碱脂酶测定 ;7、胆碱脂酶测定 ;肝脏病检查项目选择原则如下： 1.健康检查: ALT、肝炎病毒标志物、血清蛋白电泳及A／G比值测定 前两者可发现病毒性肝炎，后两者可发现慢性肝病 2.怀疑为无黄疸性肝炎时: 急性:ALT，前白蛋白、胆汁酸、尿内尿胆原及肝炎病毒标志物 慢性:加查AST、ALP、GGT、血清蛋白总量、A／G比值及血清蛋白电泳;3.黄疸的诊断与鉴别诊断: TBIL、DBIL，尿内尿胆原与胆红素、ALP、GGT、胆汁酸 4.怀疑为原发性肝癌: 除查一般肝功能(如ALT、AST、TBIL、DBIL)外，加查AFP、GGT、ALP、LDH 5.怀疑为肝脏纤维化或肝硬化时: ALT、AST、TBIL、A／G、蛋白电泳、MAO;6.疗效判断及病情随访: 急性肝炎：ALT、AST、前白蛋白、ICG、 TBIL、DBIL，尿内尿胆原及胆红素 慢性肝病：ALT、AST、 TBIL、DBIL、PT、血清总蛋白、A／G比值及蛋白电泳等，必要时查MAO 原发性肝癌：AFP、GGT、ALP及其同工酶等;;护肝药物的临床应用;;抗炎保肝药物： 激素：目前不主张使用激素，适用于慢肝伴明显自身免疫表现者，淤胆型肝炎 甘草酸： 包括：甘草甜素、复方甘草酸苷（美能）、甘草酸二铵（甘利欣）、强力宁 有激素样的结构，可阻碍固醇类灭活，发挥类固醇样作用;甘草酸： 不良反应：水钠潴留 高醛固酮症 高血压 低血钾 高血糖 腹水病人慎用;抗氧化、解毒药物： 还原型谷胱甘肽、硫普罗宁：都含有巯基，有清除自由基、保护肝细胞膜、解除外源性有毒物质的毒性等作用 葡醛内酯：肝泰乐 乙酰半胱氨酸：为乙酰氨基酚过量中毒的针对性解药;硫普罗宁： 增强肝脏解毒功能，稳定肝细胞膜和线粒体膜，促进肝细胞的再生； 降低肝细胞线粒体中ATP酶活性，使ATP含量升高，电子传递功能恢复正常，改善肝细胞结构和功能。 直接抑制胆固醇和甘油三酯在肝内的堆积，防止脂肪肝的发生。;硫普罗宁不良反应： 过敏反应：偶有瘙痒、皮疹、皮肤发红等情况，应停药。 消化系统：食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等， 罕见味觉异常。可减量或暂时停服。 长期、大量服用罕见蛋白尿或肾病综合症，应减量或停用。 其他：罕见胰岛素性自体免疫综合症，疲劳感和肢体麻木 应停服。 药物相互作用：不得与具有氧化作用的药物合并使用。;降酶药物： 联苯双酯：对ALT有较好的降酶效果，80%病人服药后可于1月内降至正常；但停药后易反跳，常需待ALT正常3~5月后才渐减药 五酯片：有较好的降