肝功能异常解析讲义.ppt

肝功能异常解析;感染性 · 病毒性感染：最多见的为病毒性肝炎 · 细菌性感染：胆道感染、细菌性肝脓肿、肝结核等 · 寄生虫性感染：阿米巴肝病、疟疾、血吸虫病等 非感染性 · 中毒性：药物或化学制剂 · 淤血性：右心衰竭 · 胆汁郁积性 · 代谢性：脂肪肝、Wilson氏病、肝糖原累积病 · 其它：血液病、结缔组织疾病;导致肝功能异常的原因包括有 · 病毒性肝炎（甲型、乙型、丙型、丁型、戊型及庚型等） · 脂肪肝 · 酒精性肝疾病（酒精性脂肪肝、酒精性肝炎以及酒精性肝硬化） · 中毒??肝炎 · 其它病毒细菌感染、胆道系统疾患、心源性疾病、代谢性疾病。;脂肪肝的形成原因主要与以下因素有关： 1、肥胖、多坐少动的生活方式。长期吃大鱼大肉、油炸食品以及甜食，又缺少运动，致营养过剩，使肝脏脂肪合成过多，形成脂肪肝。重度肥胖者96%可发生脂肪肝。 2、嗜酒。酒是引起脂肪肝的最常见病因。由于酒精进入人体后，主要在肝脏分解代谢，它对肝细胞有毒害作用，使脂肪酸的分解减弱，在肝内堆积。另外，过量的酒精进入人体，还会刺激肝细胞，直接影响肝脏对脂肪的代谢和利用，促使脂肪肝的发生。慢性嗜酒者近60％发生脂肪肝，20％～30％最终将发展为肝硬化。 3、不合理的膳食结构。有人或许会奇怪，有的人比较瘦为什么也会是脂肪肝呢？其实很简单，肥胖者属于原材料太多，而长期厌食、节食、偏食、素食等，致营养不良属于加工过程中的辅助材料不够，同样无法生产出合格的产品。其摄入蛋白质不足，碳水化合物过量，会造成肝脏蛋白质合成障碍，而转化为脂肪，形成脂肪肝。 4、肝炎后脂肪肝。多为肝炎病人在治疗阶段过量吃糖和滴注葡萄糖液，过度休息，进行盲目的保肝所致。 5、许多代谢性疾病如糖尿病、甲状腺机能减退或亢进、半乳糖血症、糖原累积病等也可诱发脂肪肝。 6、长期服用某些药物如生长激素、肾上腺皮质激素、四环素、抗肿瘤药、四氯化碳、苯、砷、铝等 ,可引致脂肪肝的发生。 ;常见症状、体征;实验室检测及临床意义;治疗;乙肝;慢性乙型肝炎疾病进程;“乙肝两对半”包括哪些指标？;您知道乙肝两对半的含义吗？;什么是e抗原（HBeAg） ？;什么是HBV DNA？;HBV DNA水平越高，肝癌的发生率越高;乙肝病毒DNA载量越高，传染性越高;e抗原阳性增加肝癌的发生风险;慢性乙肝的抗病毒治疗;乙肝抗病毒治疗有哪些选择？;　α干扰??具有抗病毒和免疫调节双重作用，迄今用于治疗慢性乙肝有近30年的历史，经验非常成熟，疗效确切。它是国际公认的治疗慢性乙肝的首选抗病毒药物之一，并且目前仍是唯一被认可对慢性乙肝有明确的长期疗效的药物。 　　 α干扰素的用量一般是每次30～50微克（α2b干扰素），或300～500万IU（α2a干扰素），起始治疗为每天一次，两周后改为隔天一次，肌肉或皮下注射，疗程六个月。 α干扰素治疗六个月后，40～50％病人达到完全应答，表现为肝功能恢复正常，HBV-DNA转阴，出现血清转换，并且疗效长期稳定。有资料显示，慢性乙肝经α干扰素治疗后可延缓病情进展，预防或降低肝硬化、肝癌的发生率，提高生活质量。 ; 核苷类似物中代表药物是拉米夫定。拉米夫定能抑制乙肝病毒复制，但缺乏免疫调节功能。拉米夫定在用药的早期能迅速抑制乙肝病毒，使血清HBV-DNA水平很快下降。 但是，该药的完全应答率不太理想，治疗1年约20％的病人达到完全应答，但停药后容易复发。另外，拉米夫定用药超过六个月就有可能会引起病毒变异，病毒变异的发生率随着用药的时间有递增的趋势。 ;抗病毒药物特点;核苷类抗病毒治疗的疗程 · 目前所有的指南推荐治疗的疗程至少在一年以上 · 长期抗病毒治疗改善临床结果 · 仍然无法明确定义理想疗程 ;慢性乙肝治疗的关键目标;治疗的总体目标（长期目标）;谢 谢