呼气一氧化氮测定意义、适应症和优势.docVIP

呼气一氧化氮测定意义，适应症和优势 呼气一氧化氮作为一项生物标记物，FeNO水平可以反映气道的炎症及高反应性，具有很高的敏感性和特异性，且具有无创、简便、迅速、安全等优势，正常的情况下2分钟就可以拿到报告。 在慢性气道炎症的规范化治疗和管理中，尤其是在指导激素的使用和监测病情变化方面，FeNO具有重要意义。2015年发表的中国无创气道炎症专家共识推荐FeNO： 1、辅助哮喘诊断与鉴别诊断； 2、区别气道炎症类型和评估气道炎症水平； 3、判断吸入性糖皮质激素（ICS）治疗的反应性； 4、判断ICS治疗的依从性； 5、评估哮喘控制水平和预测哮喘急性发作； 6、指导哮喘治疗方案调整。 临床医生通过随访呼出气一氧化氮检测，可以方便快速的对气道嗜酸性炎症做出诊断，及时调制药物治疗。 具体的在临床上具有以下指征的患者推荐进行FeNO检测： 1、反复发作的喘息、气促、胸闷和咳嗽等症状，多在夜间或凌晨 生刺激性干咳（这部分患者如果FeNO值高，预示激素治疗效 明显）； 2、胸闷为唯一症状的患者（胸闷变异性哮喘CTVA排查）； 3、需评估病情或提供临床诊断依据 （FeNO可以提供哮喘诊断的 性证据）； 4、评估疗效或依从性（炎症改善的患者FeNO会降低，依从性好 患者FeNO也会出现持续性的降低）； 5、在存在变应性鼻炎的患者（这部分患者往往有60%以上会发展 为哮喘，通过FeNO检测可以提早介入治疗，并且可以提高患 者对鼻用激素的依从性）； 6、无法配合完成肺功能等其它检查的咳喘患者（FeNO无创，结 果易得）； 呼出气一氧化氮测定的优点： （1）呼出气一氧化氮检测检测极为安全便捷，只需轻呼一口气。结果易得，安全无创。 （2）呼出气一氧化氮检测检测敏感度灵敏度高，可重复检测，结果稳定。 （3）呼出气一氧化氮检测与X线胸片、CT、肺功能等检查相比，其分析结果可以早期预测哮喘等病情发作，提示及早用药，防止病情反复发作和进一步恶化。 （4）根据呼出气一氧化氮检测结果可以监测药物治疗效果（用药是否正确，有效）。减少误诊误治，防止抗生素与激素药物滥用，降低患者医疗负担。 CT引导下经皮肺穿刺 CT引导下经皮肺穿刺是肺部疾病的一种重要的诊断方法，当然也很老了，是指在CT扫描定位协助下，通过体外的穿刺针或活检枪对肺内病灶进行负压吸引或切割活检，取得病灶组织后送检来进行诊断和鉴别诊断的一种手段。 具体的操作步骤：在CT光标指示下，以记号笔标记出穿刺点，常规消毒、铺巾，局部麻醉后，穿刺针进入皮下后行CT扫描，直观地确定进针角度和病灶的关系后，按预定的进针角度和深度穿刺进针至靶点，再行靶层面CT扫描，证实针尖位于病灶内，即负压吸引或活检枪击发取材。抽吸活检时抽吸针保持负压拨出，将内容物推到玻片上；组织针取出有形组织条送入10%福尔马林液内固定。术后常规胸部CT扫描，观察有无气胸等并发症发生，如无不适，嘱患者回病房静卧1-2小时。 CT引导下经皮肺穿刺常见的并发症有气胸、肺出血、少量咯血和胸膜腔出血等。最常见的术后并发症主要为气胸和肺内出血，文献报告气胸发生率为 9%～44%，多在10%左右，大多是少量气胸，无需特殊处理休息吸氧后短时间可自行吸收，需做胸腔闭式引流的病人仅占 1.6%～14.3% ；肺内出血 1～3日可自行吸收，少数病人有痰中带血；大咯血和胸膜腔出血的发生率较低。并发症的发生与操作者的熟练程度、进针次数、穿刺针与穿刺点胸膜切线位的角度及患者肺的质量如有无 肺气肿等因素有关。