颅脑损伤脑血管病MRI表现.doc

颅脑损伤脑血管病MRI表现 1．目的和要求 (1)了解颅脑MRI扫描技术。 (2)熟练掌握颅脑正常MRI表现和分析方法。 (3)熟悉各种先天性颅脑发育不全的MRI表现和诊断。 (4)了解各类颅脑损伤的MRI表现和诊断。 (5)熟练掌握脑血管病的MRI表现和诊断。 2．教具 MRI教学片、标本、模型、幻灯片、录像和多媒体等。 3．内容提要 (1)正常颅脑MRI表现：天幕上结构的MRI层面解剖包括轴面解剖、冠状面解剖和矢状面解剖，后颅凹结构MRI层面解剖有脑干与小脑。脑灰质较白质含水量多，含脂肪较白质少，所以脑灰质的Tl和T2时间较长，在Tl加权上，灰质的信号强度较低——灰黑；白质的信号强度较高——灰白。在T2加权上灰质的信号强度——白灰；白质信号强度较低——黑灰；脑垂体信号强度等于或略高于脑白质。脑脊液的Tl和T2时间长于脑组织，在Tl加权和T2加权分别呈低信号(黑)和高信号(白)等。轴面解剖：OM线为基线分为四个水平面①侧脑室以上水平；②侧脑室上部水平；③侧脑室下部水平；④侧脑室以下水平，指丘脑以下，包括额叶下部与颞叶下部。冠状面解剖：垂直于Reid基底线4个层面①额叶中部层面；②丘脑中部层面；③胼胝体与松果体层面；④颞顶极接合处层面。矢状面解剖：①正中矢状层面；②旁正中矢状面；③内囊前肢矢状面；④内囊膝与豆状核矢状面；⑤通过全豆状核的旁矢状面；⑥通过全豆状核侧部及内囊后部旁矢状面。 (2)颅脑先天性畸形的分类：先天性颅脑畸形有多种分类法，以DeMyer分类应用最广泛，计分为两大组：① 组织源性病变：较少而重要，多为遗传病，如神经纤维瘤病、结节性硬化、sturge-Weber综合征等；②器官源性病变：多而复杂，包括神经管闭合障碍、憩室形成性疾病、神经元增生障碍、神经元移位症及破坏性病灶。 DeMyer氏颅脑畸形分类法为： 1．组织源性病变：①结节性硬化；②神经纤维瘤病；③脑三叉神经血管瘤病；④先天性脑肿瘤。 2．神经管闭合障碍： ①颅裂畸形（无脑畸形、空颅腔、脑脊膜膨出）；②胼胝体发育不良；③Aicardi综合征；④胼胝体脂肪瘤；⑤畸胎瘤；⑥Chiari畸形；⑦Dandy -Waiker综合征。 3．憩室形成性疾病：①无脑室畸形；②前脑无裂畸形；③视-隔发育不良；④13、14、15、18、三体畸形。 4．神经元增生障碍：①小头畸形；②巨脑畸形。 5．神经元移位症：①无脑回畸形；②脑回过多畸形；③孔洞脑（脑裂性）；④灰质异位症。 6．破坏性病灶：①积水性无脑畸形；②脑穿通畸形（孔洞脑畸形）；③缺氧、中毒、炎症引起的脑畸形。 （3）常见颅脑先天性畸形的病变 ①脑膜膨出和脑膜脑膨出：分为4种类型：①脑膜膨出，指囊内仅含硬脑膜与脑脊液；②脑膜脑膨出：指脑组织随硬脑膜一起膨出，但不含脑室成分；③积水性脑膨出：脑室的一部分与脑膜脑膨出的腔相通；④囊性脑与脑膜膨出，脑与脑室膨出，在硬脑膜与脑组织之间有囊性脑室壁及囊腔。MRI显示颅骨部分缺如，有脑脊液样信号强度的囊性肿物向外膨出，如有脑膨出同时伴有脑组织信号，脑室受牵拉、变形，并移向病侧。 ②胼胝体发育不全：是颅脑最常见的畸形，胼胝体在胎儿期12-20周从头端向尾端发育，在MRI矢状面上胼胝体呈典型的曲线状，嘴、膝、体及压部均清晰可辩，压部呈球茎状。MRI上矢状面主要表现为：a.胼胝体变薄；b.发育欠佳或不发育胼胝体与脑组织前后径之比0.3（正常认为≥0.45）；c.压部失去球茎状轮廓；d.可清晰显示胼胝体全部或部分缺如。冠状面主要表现为：a.三脑室增大并上抬，并介于双额角之间；b. 双额角分离而狭窄；c.纵裂池逼近第三脑室；d.伴中线囊肿及脂肪瘤。轴面主要表现为：a. 双额角远离；b.第三脑室增大并抬高介于双侧侧脑室体部之间；c.额角狭小，枕角扩大；d.侧脑室外缘不规则；e.纵裂池逼近第三脑室；f.可伴有纵裂蛛网膜囊肿。常合并其它畸形：Aicard综合征、导水管狭窄、蛛网膜囊肿、脑萎缩、Chiari畸形、脑膨出、灰质异位症、前脑无裂畸形、纵裂囊肿、脂肪瘤、小头畸形、脑回过多症、孔洞脑、视隔发育不良等。 ③小脑扁桃体延髓畸形(Chiari畸形) 即小脑扁桃体下疝畸形，其特点为小脑扁桃体及下蚓部疝入椎管内，桥脑与延髓扭曲延长，部分延髓亦下移。本病常合并颅底、枕大孔区畸形及脊膜脊髓膨出。Chiari畸形分为4种类型：Ⅰ型：多见于童年晚期及成年人，较轻，其特征为a.扁桃体与小脑下部下移疝入椎管内；b.第四脑室与延髓位置正常或延髓轻度下移但不与上颈髓重叠；c.常合并脊髓空洞症。Ⅱ型：于婴儿期发病最多见，a. 小脑扁桃体和延髓下移疝入椎管内，延髓变长与上颈髓重叠；b.颈髓小而变形；c.桥脑延长并变薄；d.第四脑室正中孔与导水管粘连狭窄，致梗阻性脑