心脏大血管病变的基本x线表现.doc

心脏大血管病变的基本x线表现 1．目的和要求 (1)熟练掌握心脏各房室增大在心脏各体位照片上的主要表现。 (2)熟悉肺循环改变的各种主要表现。 （3）熟练掌握心血管造影检查的异常表现 2．教具 x线教学片、录像、多媒体、教学挂图、标本和模型等。 3．内容提要 (1)心脏增大是各种心脏病的主要表现，因此确定心脏增大与否是诊断上的重要问题，其最简单的方法是心胸比率法，即：心脏横径／胸廓横径，正常人比值为0.46-0.52心脏最大横径即心左右缘最远点至中线垂直距离之和，而胸廓横径系右膈平面两侧肋骨内缘之间距。 (2)心脏各房室增大： ①左心室增大，后前位片见心左缘下段向外隆起突出，心尖下移，反向搏动点上移。左前斜位心后缘向后下隆起延伸可与脊椎重叠，室间沟前移。左侧位心后食管前间隙消失。 ②右心室增大，后前位见左心缘心腰部(即肺动脉段)膨隆，反向搏动点下移，心尖上翘。右前斜位心前缘下段膨隆，心前间隙狭窄。左前斜位心前缘膨隆室间沟向后移。 ③左心房增大，后前位见右心缘双弧影，心底部有双心房影。左心缘出现第3弓，即 左心耳阴影。右前斜位心后缘下段向后隆起，吞钡见食道下段受压后移。左前斜位左主支气管抬高变窄。支气管隆凸角度开大。 ④右心房增大，后前位右心缘下段膨隆且上界(与上腔静脉交汇点)上移。左前斜位心前缘上段(即右心耳段)向前膨隆延长，即与右心室段成角，并占心前缘1／2以上。 ⑤心脏普遍增大，心影向两侧增大，食道普遍受压后移，支气管分叉角度增大。由瓣膜病变引起者，各房室的增大程度并不均等；而心肌炎、心包积液或某些全身性疾病所引起的心脏增大则心影为均等对称的普遍增大。 （3）心脏形态异常 心脏大血管疾病时，心脏可失去正常形态。 ①二尖瓣型心脏：右和左心缘不同程度的膨出，心尖上翘，肺动脉段突出，主动脉球缩小。常见于二尖瓣狭窄、房间隔缺损、肺心病。 ②主动脉型心脏：左心室段延长，心尖下移，肺动脉段内凹，升主动脉右突，主动脉球增大，常见于主动脉瓣病变和高血压心脏病。 ③普大型心脏病：心影向两侧较对称地增大，肺动脉段平直，主动脉球正常，常见于全心地心肌损害、全心衰竭、风心病多瓣膜损害、心包积液。 (4)肺循环改变主要有以下x线表现： ①肺充血，系肺动脉血流量增多，常因先天性心脏病由左向右分流所致，例如房、室 间隔缺损，动脉导管未闭等。X线表现为：两肺门血管增粗，右下肺动脉宽度在15mm以上(成人)，肺动脉段凸出且搏动增强，肺纹理增粗、增多，但肺透明度正常。肺门增大搏动增强，呈肺门舞蹈现象。 ②肺淤血，肺静脉血流回流障碍，使血流淤滞在肺内所致，常由二尖瓣狭窄或左心衰竭等引起。X线表现为，肺纹理普通增多，模糊、肺门增大模糊，肺野透明度减低。 ③肺缺血，为肺动脉血流减少，常由右心排血障碍的先天心脏病，如肺动脉瓣狭窄，法乐四联征等引起。X线表现为：肺纹理纤细稀少，肺门影缩小，肺野透明度增强等。 ④肺水肿，肺毛细血管内血浆渗出到肺间质和肺泡者称肺水肿。间质性肺水肿常发 生在前，多见于慢性左心衰竭。X线表现为肺门模糊增大，肺纹理模糊，中下肺网状影，肋隔角有“间隔线”B线和少量胸水。肺泡性肺水肿多为急性左心衰竭指征，与间质水肿并存，主要表现是大片模糊阴影分布于肺门两侧呈蝴蝶状，而肺尖、肺底，及肺外围均较清晰，且经适当治疗可很快消散，所谓“来去匆匆”是其特征。 ⑤肺动脉高压，由肺血流量增加(由左向右分流的先天心脏病)和肺动脉阻力增加 (如广泛的肺纤维化、肺气肿、慢支等)所致，其主要x线表现有：肺动脉段明显突出，二侧肺门动脉扩张并有明显搏动，右下肺动脉宽度＞16mm。肺野中、外带动脉分支收缩变细，稀疏有截断表现。右心室增大。 （5）心血管造影的异常表现 ①解剖改变 包括心脏大血管腔位置、形态、结构、大小及连接关系改变，是心血管造影诊断的基础。 ②对比剂充盈顺序改变 （1）早期或短路充盈；（2）延迟充盈；（3）不充盈；（4）再充盈；（5）反向充盈。 4．重点 (1)心脏各房室扩大，在各种体位照片上的主要表现。 肺循环异常的常见的典型的X线表现。 练习题十五 心脏拍片的体位有几种？各主要显示那些心房心室？ 各房室增大的主要X线表现？常见于哪些疾病？ 心脏增大有几种形态？常见于哪些疾病？ 心血管造影的异常表现有哪些？ 肺循环异常的常见典型X线表现。 基本概念： 相反搏动点、主动脉窗、室间沟、心后食管前间隙、心胸比例、双心房影、双弓影、肺门舞蹈征、肺门截断征、间隔线、蝶翼征、肺动脉高压