中耳和乳突x线诊断.doc

中耳和乳突x线诊断 1．目的和要求 (1)了解乳突各主要结构在x线上的表现。 (2)了解急性和慢性乳突炎的X线表现。 2．教具 x线教学片、幻灯片、标本、模型、录像和多媒体等。 3．内容提要 (1)乳突：其解剖结构因为重叠较多，所以x线检查应采取多种体位，如许氏位、前后斜位、梅氏位等，而以许氏位应用最多。乳突主要结构表现有： ①乳突气房气化良好者形如蜂窝，骨壁薄而清楚；气化差者则气房小而稀少甚至呈 颅骨板障样结构称“板障型”；还有更为致密者而称“硬化型”。 ②鼓窦在许氏位中位于内外耳道重叠影(圆形透明影)的后上方，表现为边界不清的充气影。 ③乙状窦压迹位于鼓窦后呈一弧形影，自后上向前下，气化差的乳突显示最清楚。 ④鼓室及鼓窦顶是位于其上方一条线，自前向后与乙状窦压迹相交。 ⑤外耳道前方为颞颌关节，轮廓清楚。 (2)急性乳突炎：其x线表现主要是乳突气房结构模糊不清，尤其以气化良好的乳突表现更为明显。在早期此种改变可只限于鼓窦附近气房，继而可渐扩展至全部气房。如形成脓肿则形成边界不清的破坏区。 (3)慢性乳突炎：系由急性者未能充分治疗发展而来，病人常有长期耳流脓史，但根据其病理改变又可分三种类型： ①单纯型，慢性炎症引起的骨质增生及肉芽组织和脓性分泌物使其x线表现为骨密度增高，气房消失呈硬化性表现。 ②肉芽型或骨疡型，乳突骨增生，密度高，同时在鼓窦区有明显骨破坏。 ③胆脂瘤型，常在上鼓室、鼓窦或乳突中出现边界清楚、光滑的圆形腔洞，大小不一，周围有硬化边。此型和肉芽型均有穿破天盖或乙状窦壁侵入颅内的可能，因此临床上称此二型为“非良性中耳炎”值得注意。 4．重点 (1)正常乳突的x线表现。 (2)慢性乳突炎的x线表现。