骨肿瘤总论x线片上的特征表现和诊断.doc

骨肿瘤总论x线片上的特征表现和诊断 1．目的与要求 (1)掌握骨肿瘤的临床表现、X线表现以及病理检查各有哪些特点。在诊断上为什么要遵 循此三者结合特点，应当清楚理解。 (2) 掌握骨肿瘤的X线照片在分析上要注意哪些问题，应当熟练掌握。 2．教具 X线教学片、标本、模型、幻灯片、录像和多媒体等。 3．内容提要 (1)骨肿瘤在临床上值得特别注意的症状有：①年龄，婴幼儿多为转移性神经母细胞瘤，10一15岁尤文瘤较多，15—25岁骨肉瘤较多，20一40岁巨细胞瘤为多，40岁以上多为转移瘤或骨髓瘤；②疼痛和包块是骨肿瘤最常见症状。良性瘤发展缓慢，恶性瘤发展快，且有压痛。有的肿块可触及搏动，听到血管杂音；③化验室检查，良性瘤无任何异常。骨肉瘤病例AKP升高。骨髓瘤尿中出现Bance—Jones(本一周氏)蛋白，末梢血出现浆细胞。 (2)骨肿瘤x线影像分析须注意之点有：①部位，发生于骨骺多为软骨母细胞瘤。干 骺端多为骨肉瘤。长骨骨干多为尤文瘤。而巨细胞瘤多发生于干骺结合的骨端。囊肿常为中心性生长。巨细胞瘤常为偏侧性生长；②数目，原发性肿瘤多为单发，而多发者常为骨髓瘤或转移性瘤；③骨质改变，良性者常边界清楚，结构整齐，肿瘤呈膨胀性生长，骨皮质则被压变薄。恶性者则呈浸润性生长，肿瘤边界不清且不规则；④骨膜反应，良性者多无骨膜反应，而恶性者常有较特殊骨膜反应，例如葱皮状，袖口状，放射针状等；⑤良性瘤不侵犯软组织，恶性瘤常侵入软组织形成包块等。 (3)病理检查对骨肿瘤诊断的局限性：①取材不当，即肿瘤外周常有反应病变，而肿瘤内也常有继发性出血，坏死等；②肿瘤内不同部位，可有不同的分化程度，例如有的已有恶变，而另一些可能仍为良性；③有些肿瘤(例如巨细胞瘤)在组织形态上虽为良性，但生物行为却为恶性。 4．重点 (1)骨肿瘤X线影像分析应当注意的问题。 (2)骨肿瘤诊断的三结合原则的重要意义。