骨及关节结核x线片上的特征表现和诊断.doc

骨及关节结核x线片上的特征表现和诊断 1．目的与要求 (1)必须了解骨关节结核的传染途径，以及在骨和关节内的发展蔓延规律，及其好发部位。 (2)必须熟悉长骨骨骺端结核的x线特征。 (3)熟练掌握关节结核和脊椎结核的x线诊断和鉴别诊断。 2．教具 X线教学片、标本、模型、幻灯片、录像和多媒体等。 3．内容提要 (1)长骨骨骺及干骺端结核(如膝、筋等)：病灶多呈局部性骨破坏，边界较清楚，常呈圆性，椭圆或分叶状。其中可含细小死骨，附近无骨膜反应。病灶常破坏骨骺侵入关节，形成关节结核。 (2)关节结核最常发生于支持体重大关节，如膝关节、筋关节等。可分为骨型和滑膜型二种，前者由骨骺和干骺端结核发展而来；而后者系由滑膜直接感染而形成。关节结核在X线片上的主要表现是：关节肿胀积液，广泛骨质稀疏；关节的非支重面(如边缘部分)骨破坏，关节间隙狭窄等。 (3)髋关节结核的发生率甚高(居第二位)，多为骨型，病灶多从股骨头开始。股骨头及髋臼均可被破坏而发生病理性脱臼造成畸形，骨盆倾斜、患肢缩短。 (4)膝关节结核在全身居第三位，多为滑膜型。其主要x线表现有：关节肿胀积液常为其最常见的主要表现。可长期存在，发展缓慢，故可造成膝周各骺发育过大。关节间隙狭窄。关节骨端破坏而轮廓不整。骨质疏松等。 (5)脊椎结核在全身的发生率最高，约占全身骨关节结核的50％，多为青少年。以腰椎椎体发生最多。病灶有中央型、边缘型、前缘型三种类型。中央型主要表现是椎体中央骨质破坏；边缘型主要表现是椎体间隙狭窄；前缘型主要表现是椎体前缘骨破坏。病变发展较慢，但常引起畸形。 (6)脊椎结核的x线表现有：①椎间隙狭窄，其范围和程度有很大差别，局限性轻度狭窄不易识别。严重的狭窄，椎间隙完全消失，使二个椎体密接，也应注意。②椎体骨破坏及椎体变形，椎体骨质破坏，由于支重必然会引起椎体压缩变形，且二者程度一致。常见的变形是椎体呈楔状改变，进而呈三角形甚至椎体消失。由此又造成脊椎曲线改变，如驼背及侧弯，脱位及半脱位等。③椎旁脓肿，为常见的合并症，约占80％。以胸椎结核最为明显和典型，表现为椎体两侧的梭形软组织阴影，但两侧不一定对称。其部位与椎体病灶的位置一致。 4．重点 (1)膝关节及筋关节的结核病变在X线诊断上的特征。 (2)脊椎结核的x线诊断和鉴别诊断。 练习题七 化脓性骨髓炎的传染途径与骨关节结核的传染途径有何不同？ 脊椎结核的x线表现。 化脓性关节炎与关节结核的鉴别诊断要点。