恶性骨肿瘤课件.doc

恶性骨肿瘤 1．目的和要求 (1)应当熟知骨肿瘤的临床表现、病理组织学特征和x线特征。 (2)了解软骨肉瘤、尤文瘤和骨髓瘤x线表现。 (3)熟知转移性骨肿瘤的x线表现，并能与原发性骨肿瘤区别。 2．教具 x线教学片、标本、模型、幻灯片、录像和多媒体等。 3．内容提要 (1)骨肉瘤是最常见的骨恶性肿瘤，且恶性程度高，临床甚为重要。多发生于青年期，以15—25岁者最多。好发于长骨干预端。股骨下端最多，胫骨上端次之。主要症状是进行性局部疼痛和肿胀。AKP升高。肿瘤多从髓腔骨内膜产生向四周浸润生长，破坏骨皮质侵入软组织形成包块。肿瘤能直接产生肿瘤性骨样组织和肿瘤性骨组织(即肿瘤骨)。由此，按二者比例的不同(即肿瘤骨的多少)有成骨型、溶骨型和混合型之分。肿瘤引起显著的骨膜增厚。 x线表现：①肿瘤骨：按密度的形态又有致密瘤骨、絮状瘤骨、毛玻璃状瘤骨和针状瘤骨，是确诊的可靠根据；②骨破坏：按其形态及范围可分为不规则的斑片状及虫蚀状或大片状，骨皮质可呈筛孔状或条状；③骨膜反应：有单层平行、多层的葱皮状、骨膜三角及针状；④软组织包块：可呈球状，其中可有瘤骨。 (2)软骨肉瘤、尤文瘤和骨髓瘤： ①软骨肉瘤，发生率较骨肉瘤低，且生长较慢，预后较好。可分原发和继发两种，前者较少；后者系由骨软骨瘤或骨瘤恶变而来，即原发病灶突然生长加快，X线片上出现破坏，软组织肿块等。 ②尤文瘤，是高度恶性肿瘤，多发生于10一15岁者。长骨骨干好发。症状明显，如局部肿胀，疼痛，发烧且白血球增高易误为骨髓炎。x线表现为长骨骨干出现广泛斑点状骨破坏，髓腔扩大，骨膜增厚可为葱皮状、花边状。放射治疗很敏感等特征。预后较差。 ③骨髓瘤，骨髓瘤是骨髓中浆细胞增多的肿瘤，常多发。好发于40岁以上者的躯干各骨(如颅、肋、椎、骨盆等)症状较多如全身痛、贫血、血小板减少，尿中出现Benc-Jones蛋白。x线主要表现是大小不等的骨破坏，约1—5cm大小，边缘清楚如钻孔。脊椎常引起病理骨折。 (3)转移性骨肿瘤是由其他器官恶性肿瘤转移而来，临床上甚为常见。X线片上可分为溶骨型，以骨破坏为主；成骨型，以骨密度增高为主；混合型，以上二种病灶均有。而以溶骨型最常见，例如肺癌、食道癌、胃癌等的转移。而前列腺癌、膀胱癌等多为成骨型转移。转移性骨肿瘤临床上常有原发灶病史，且为多发病变，发病年龄多较大，40岁以上者较多。 4．重点 (1)骨肉瘤的临床、病理和x线特征。 (2)转移性骨肿瘤的临床和X线表现。 练习题八 良恶性骨肿瘤的鉴别诊断要点。 骨肿瘤x线影像分析须注意的要点。 骨巨细胞瘤的分型及X线表现。 成骨肉瘤有几种类型，各性的主要X线表现有那些？ 转移性骨肿瘤的临床和X线表现特征。 基本概念骨片沉降征、肿瘤骨、骨膜三角（Codman三角）、