脊柱和脊髓CT诊断.doc

脊柱和脊髓CT诊断 1．目的和要求 (1)了解脊柱、脊髓CT的检查方法及正常解剖。 (2)掌握脊柱骨折、结核、转移瘤、椎间盘突出的CT表现。 2．教具 教学片、挂图、多媒体等。 3．内容提要 (1)检查方法：常规取仰卧位，先作定位，标定扫描层面并决定扫描架倾斜角度，椎间盘病变多用3—5mm层厚，脊柱病变则用10一15mm层厚扫描。 (2)正常脊柱CT表现：横断面像上有椎体、椎弓根和椎板构成椎管骨环，脊髓居椎管中央，呈低密度影、椎板和关节突的内侧为黄韧带，厚2—4mm。侧隐窝前后径大于3mm，椎间盘密度低于椎体，CT值50—110Hu，推管前后径为15—25mm。 (3)脊柱骨折CT表现：CT上清晰显示骨折线、骨折类型、骨折片移位程度、椎管变形和狭窄以及椎管内骨碎片或椎管内血肿等。特别是累及附件的复杂骨折。CT还可以对脊髓外伤情况作出判断。压缩性骨折在CT上表现为骨小梁密集，椎体前方可见断裂移位的骨片。爆裂骨折表现为椎体垂直方向上的粉碎骨折，正常的外形与结构丧失，骨折片向前后上下各个方向移位。CT检查的重点是观察骨折对脊髓和神经根的影响，了解有无骨折片突入椎管及骨折移位对脊髓的压迫情况。 (4)脊柱结核CT表现：脊柱椎体和附件松质骨破坏、死骨和椎旁脓肿。脊柱周围软组织肿胀或有钙化之寒性脓肿，椎间盘受累变窄。CT还可以发现椎管内硬膜外脓肿。 (5)椎间盘突出CT表现：椎间盘膨出表现为椎体边缘之外出现对称的规则的环形软 组织影，椎间盘后缘与相邻椎体终板后缘形态一致即向前微凹，也可呈平直或对称性均匀一致的轻度弧形，硬膜外脂肪层清晰，硬膜囊无明显受压、移位。椎间盘突出表现为椎体后缘见椎间盘局限性突出块影，其内可见钙化，硬膜囊前脂肪层消失，硬膜囊或神经根受压移位。 (6)脊柱转移瘤CT表现：椎体、椎弓根常有不同程度骨破坏，大多呈溶骨性骨破坏， 其CT值低于或等于邻近骨质的数值。硬膜外肿块边缘不规则，可呈弥漫性浸润，硬膜外 脂肪层消失，肿瘤可压迫硬膜囊，使蛛网膜下腔阻塞，增强扫描部分肿瘤可强化。 4．重点 掌握脊柱骨折、结核、转移瘤、椎间盘突出的CT表现。