肺结核x线检查表现及重点内容.doc

肺结核x线检查表现及重点内容 1．目的和要求 (1) 继发型肺结核是成人继发型结核最常见者，且多种多样，故通过实习必须熟练掌握其x线片表现，并能正确诊断。 (2)慢性纤维空洞型肺结核，应能熟知其x线片特征和鉴别诊断。 2．教具 x线教学片、录像、多媒体、模型以及教学挂图等。 3．内容提要 (1)浸润型肺结核Ⅲ型)：x线表现甚为复杂，常表现为密度不均，边缘模糊的片絮状影，范围大小不等。也可表现为新的渗出性病灶而密度均匀。病灶大多分布在锁骨上、下。病灶也可呈肺段或肺叶分布。病灶的发展过程甚为复杂，常呈时好时坏的慢性发展过程，因此病灶中常同时存在着渗出、增殖、播散、纤维化和钙化甚至空洞等多种表现。（1）成人多见，部位多在肺尖、锁骨上下区及下叶背段，（2）一般为陈旧性病灶周围炎，中心密度高而边缘模糊，（3）新出现渗出病灶为小片云絮状或段叶分布的高密度影，（4）慢性过程病变为渗出、增殖、播散、纤维化和空洞多种性质病变的同时存在。 它还有以下三种特殊类型： ①结核球，为纤维组织包绕的干酪样结核病灶。多呈圆形或椭圆形在2—3cm以下单发较多。轮廓光滑、密度均匀，但也可含有点状或环状钙化。结核球附近可有不同程度的结核病灶分布，称“卫星灶”。 ②干酪型肺炎，因抵抗力差且对结核菌高度敏感者发生之。分大叶性和小叶性二种。前者多发生于右上叶，密度较浓的实变阴影，其中常有虫蛀状多发空洞。小叶性者多由干酪坏死物由支气管播散而形成，表现为中下肺野广泛分布的模糊小片状影，也可以和大叶性者同时存在。 ③慢性纤维空洞型肺结核：是晚期病灶，即长期存在的结核，经过不断的恶化、好转和稳定的交替发展而成。在x线片上其特征是纤维空洞，不含液面，广泛的纤维化(如条索影、牵拉等)以及支气管播散性病灶。此外，还继发有牵拉表现(气管移位，横膈上升等)、胸膜增厚粘连、代偿性肺气肿、肺源性心脏病等。 (3)结核性胸膜炎(Ⅳ型)：多见于儿童或青年，可单独出现，或与肺内病灶同时存在。可分干性和渗出性两种。前者x线片可无异常或仅横膈活动受限。渗出性者可引起不同积液，其X线片表现与其他疾病的积液相同。 4．重点 (1)各种不同表现的浸润型肺结核。 (2)慢性纤维空洞型肺结核与浸润型肺结核的区别。 练习题十一 支气管扩张征的分型和主要X线表现。 支气管异物重要的间接X线征象。 大叶性肺炎、支气管肺炎、间质性肺炎、化脓性肺炎的主要X线表现及鉴别诊断。 肺脓肿的感染途径、分型和X线表现。 肺结核分型和各型的X线表现。 基本概念 纵隔摆动、原发综合征、哑铃双极现象、卫星灶、肺气囊、支气管播散灶、