椎管造影的x线诊断.doc

椎管造影的x线诊断 1．目的和要求 (1)了解椎管造影的方法和正常x线表现。 (2)了解椎管内外占位性病变的典型x线表现。 2．教具 X线教学片、幻灯片、标本、模型、录像和多媒体等。 3．内容提要 (1)椎管造影是将造影剂注入椎管后拍摄正、侧位照片。但在诊断上必须结合脊柱平片观察。脊椎平片正位可见椎体呈长方形，其两侧缘处可见椎弓根横断面呈圆形(颈椎)或椭圆形，且内缘较凸，其间之距离称“椎弓根间距”，椎管横径宽度在诊断上甚为重要。侧位照片椎体后缘连线为椎管前缘，其后缘是椎板矢状断面前缘。椎间孔须斜位观察。椎管造影正常可见造影剂在蛛网膜下腔分布均匀呈柱状，且随体位而流动，其宽度较骨性脊椎椎管略小，造影剂常可进入神经鞘袖而使之显影，对椎间盘脱出的诊断很重要。 (2)椎管内、外占位性病变按位置不同，即其与脊髓和硬脊膜的关系可分以下几种： ①髓外硬膜内占位性病变，最常见，多为良性。造影表现主要是蛛网膜下腔的梗阻(部分性或完全性)，造影剂受阻端形成清楚的杯口状表现，脊髓移向健侧。 ②髓外硬膜外占位性病变，常为恶性，多为椎骨恶性肿瘤(原发或继发)。x线平片可见椎骨破坏；造影可见脊髓和蛛网膜下腔均移向健侧，病侧的造影剂与椎弓根之间距增大。椎间盘脱出也是占位性病变，它的主要表现是脱出部位的梗阻(或部分性)，椎管前缘凹陷(＞2mm)，神经鞘袖受压变形或缺如。 ③髓内占位性病变，多为胶质细胞瘤，较少见。造影主要表现是蛛网膜腔有部分性或完全性梗阻，脊髓膨大而形成充盈缺损，梗阻端的造影剂形成巨大杯口状，脊髓无移位。 4．重点 (1)椎管造影方法及正常x线表现。 (2)椎管内、外占位性病变的主要典型x线表现。 练习题二十七： 头颅正侧位平片主要看那些正常结构。 颅骨骨折有那些类型及X线表现？ 颅内高压、垂体肿瘤的主要X 线表现。 脑血管造影的方法和正常x线表现。 常见脑血管病变的主要X线表现。 椎管内占位性病变有几种类型？常见于哪些疾病？各类型的主要典型x线表现？ 腰椎间盘突出椎管造影的X线表现有那些？ 基本概念：头颅指数、椎弓根间距