主动脉病变X线检查方法和正常表现.doc

主动脉病变X线检查方法和正常表现 1．目的和要求 (1)熟悉胸主动脉瘤的形成原因及其主要x线表现。 (2)了解大动脉炎的x线表现。 2．教具 x线教学片、录像、多媒体、标本和模型等。 3．内容提要 胸主动脉瘤是由多种疾病造成动脉壁中层弹力纤维断裂、坏死而引起主动脉的 局部病理性扩张。其x线表现因发生部位、膨胀程度及形态等不同。其基本x线表现：①正位片见纵隔增宽或呈局限性肿块，并且与主动脉影密不可分。侧位或左前斜位片可区别其为升主动脉(前上)、弓部(上方)及降部(后方)；②肿块膨出阴影有扩张性搏动；③心脏大小、形态多为正常，但如并发主动脉关闭不全则有相应改变。 主动脉夹层主动脉中膜的弹力纤维和平滑肌因各种原因如高血压、马凡氏综合症受到损害或发育缺陷时，其连同内膜可被撕裂，血流可自破口进入中膜内，形成主动脉的壁内假腔，即主动脉夹层。按照病变累及的范围不同，Debakey 将本病分为三型：Ⅰ型，夹层波及升主动脉、主动脉弓、降主动脉并延至腹主动脉中远段，破口多位于升主动脉；Ⅱ型，夹层局限于升主动脉、主动脉弓、破口多位于升主动脉；Ⅲ型，夹层位于主动脉弓和降主动脉，可向远侧扩展。Ⅲ型又分为两个亚型：Ⅲ甲型，夹层局限于胸段降主动脉；Ⅲ乙型，夹层延至腹主动脉远端。 ①X线表现 急性主动脉夹层时，短期内可见纵隔或主动脉阴影明显增宽，搏动减弱或消失，边缘模糊，主动脉壁的钙化明显内移。破入心包或有主动脉瓣关闭不全时，心影明显扩大。破入胸腔时，可见胸腔积液征象。慢性主动脉夹层时，上纵隔阴影增宽，主动脉广泛或局部扩张，有时外缘呈波浪状。主动脉钙化明显内移，左心室可因主动脉瓣关闭不全而增大。②心血管造影表现以胸主动脉造影为宜，有时须加作腹主动脉造影。主要征象是：a.主动脉成双腔表现，真腔常因受假腔压迫而狭窄变形，而假腔常较真腔大。b.真假腔间可见线状负影，代表内移的内膜片。多数病例可见对比剂自真腔进入假腔的内膜破口。c.平片示主动脉阴影增宽，而造影仅见真腔显影时，为假腔被血栓充填的表现。d.主动脉分支受累时，可见受累血管灌注不良或狭窄。主动脉瓣关闭不全时，可见对比剂向左心室的返流。 (2)大动脉炎是一种病因不明的非特异性动脉炎，主要侵犯胸、腹主动脉及其主要分支，引起管腔不规则狭窄及扩张，降主动脉中、下段内收，左心室轻度到中度增大。 4．重点 胸主动脉瘤的典型x线表现。