风湿性心脏瓣膜病X线检查方法和正常表现.doc

风湿性心脏瓣膜病X线检查方法和正常表现 1．目的和要求 风湿性心脏瓣膜病主要是侵犯二尖瓣所发生的狭窄、关闭不全和二者共存，是最常 见的后天性心脏病，因此必须熟练掌握其X线诊断。 2．教具 x线教学片、录像、多媒体、教学挂图、标本和模型等。 3．内容提要 (1)二尖瓣狭窄的基本x线表现是左心房增大，右心室增大伴有肺淤血及不同程度的肺循环高压。心脏呈梨形(又称二尖瓣型)即心腰部隆起，主动脉球较小，左心室萎缩，心尖上移。左房增大是诊断本病的重要征象。而右室增大的程度常与二尖瓣狭窄的程度一致。心脏多呈轻、中等度增大。吞钡见食道下段后移。二尖瓣瓣膜钙化，系直接征像，肺淤血和间质性水肿。上肺静脉扩张，下肺静脉变细。有时可见含铁血黄素沉着。 (2)二尖瓣关闭不全的基本x线表现是左心房和左心室增大，但肺动脉高压一般多无，只有在晚期重病例才可有之。（1）回流较轻，心大小和形状无明显改变，仅见左心房和左心室轻度增大，（2）回流中度以上左心房和左心室增大，透视下见左心室收缩时左心房亦有强烈的搏动。（3）肺淤血，右心室增大，（4）主动脉球正常或略小。（5）左心造影可见造影剂逆入左心房。 (3)二尖瓣狭窄合并关闭不全：X线上除具有二尖瓣狭窄的主要表现(左房，右室增大，及肺淤血等)之外，还有左心室不同程度增大。主动脉球可较小。在心肌代偿较差，二尖瓣的回流和狭窄可造成显著的左心房增大，在正位片上出现右心缘双弧状影及双心房影。 (4)主动脉瓣狭窄及关闭不全：主动脉瓣狭窄主要表现为左心室圆隆肥厚，升主动脉狭窄后扩张；主动脉瓣关闭不全主要表现为左心室增大，主动脉弓升部增宽，透视下左心室搏动增强，呈陷落脉。 (5)联合瓣膜病：二尖瓣与主动脉瓣或二尖瓣与主动脉瓣、三尖瓣同时存在，具有各种受累瓣膜的特点，x线表现以病变较重的瓣膜病变改变较为明显。 4．重点 (1)二尖瓣狭窄的X线表现。 (2)二尖瓣狭窄并关闭不全的X线表现。 (3)联合瓣膜病的x线表现。