先天性心脏病房缺和室缺X线检查方法和正常表现.doc

先天性心脏病房缺和室缺X线检查方法和正常表现 1．目的和要求 在熟悉先天性心脏病诊断原则的基础上，运用血流动力学原理，深刻理解并掌握房间隔缺损和室间隔缺损的x线诊断。 2．教具 x线教学片、录像、多媒体、教学挂图、标本和模型等。 3．内容提要 (1)房间隔缺损的典型(即缺损为中等大小，并有较大的由左向右分流)的x线表现 ①心脏呈二尖瓣型，中等度增大；②右心房明显增大，右心室也增大；③肺动脉段明显突出且搏动增强；④肺动脉高压，肺门舞蹈。但如房间隔缺损较小分流甚轻者，心脏普通x线检查可无异常表现，诊断主要依靠其他方法如心导管、超声心动图等确诊。如缺损较大并有重度肺动脉高压者则肺动脉段显著膨隆如瘤样；肺门部血管扩张而外围纤细稀少呈“残根截断”状；心脏明显增大等。 (2)室间隔缺损的X线征象 主要决定于缺损的大小、左向右分流的程度以及肺动脉高压的程度等。如缺损较小、左向有分流量少，因而对心脏功能不产生影响者，其X线照片也可以无异常表现，病人预后也良好。中等大小的缺损，有中等量左向右的分流者则典型x线表现为心脏中度以上增大呈“二尖瓣型”，以左右室增大为主(左室尤为显著)，左房也相应较大；肺动脉段多为中等以上增大，搏动增强；肺血增多，肺门大血管扩张，有的可见“肺门舞蹈”。较大的缺损，引起大的分流量使肺动脉压力升高，当其接近或超过左心室压力时则可造成双向分流或右向左分流，即“艾森曼格综合征”。其x线表现主要是重度的肺动脉 高压(如肺动脉段瘤样扩张，肺门血管呈残根状)，左、右心室均明显扩大等。 4．重点 结合血液动力学原理深刻理解并熟练掌握房间隔缺损和室间隔缺损的典型x线表现。