骨骼系统x线检查表现及重点内容.doc

骨骼系统x线片上的特征表现和诊断 一、正常骨骼x线表现 1．目的和要求 (1)了解骨及关节的x线检查方法及临床使用价值。 (2)正确掌握各骨及关节的正常x线表现和分析方法。 (3)熟悉儿童骨骼的特征表现及骨龄。 (4)了解骨的发育变异及X线表现。 2．教具 x线教学片、标本、模型、幻灯片、录像和多媒体。 3．内容提要 (1)正常四肢长骨：分析骨的结构如骨皮质、骨松质、骨小梁、骨髓腔。识别各骨的形态，如胫骨、腓骨、尺骨、桡骨、股骨等。 (2)正常儿童四肢骨：识别儿童四肢骨在形态和结构上的主要特征。注意不同年龄儿童的骨骺及骺线的发育特征。了解骨龄测量对骨病的诊断意义。 (3)正常四肢关节：关节的主要结构如骨端、关节面、关节软骨及关节囊等在x线片上的表现及其随年龄不同而发生的变化。 (4)正常脊柱正侧位片：识别颈、胸、腰各椎体的形态特征。脊椎照片的分析步骤和脊椎各部位如椎体、椎弓、棘突、关节突以及椎间盘等的主要x线表现。 (5)常见的发育变异：识别手及足部常见的子骨和副骨，并注意与外伤或骨病的鉴别要点。 4．重点 (1)熟练掌握骨及关节x线片分析方法。 (2)骨及关节的正常X线表现。 练习题二 儿童长管状骨的特点及组成部分。 何谓骨龄，如何判别儿童骨龄（以腕骨为例）。 基本概念 关节间隙、骺板（骺线）、椎间隙、干骺端。 二、骨及关节病变的基本x线表现 1．目的和要求 (1)正确理解骨及关节各种基本病变的病理解剖改变。 (2)熟练掌握各种基本病变在X线片上的特征表现及其相互鉴别。 (3)了解各种基本病变的发生及其诊断意义。 2．教具 x线教学片、标本、模型、幻灯片、录像和多媒体等。 3．内容提要 (1)骨软化(佝偻病)和骨质疏松(坏血病)的对比观察，识别二者X线的主要特征和区别。 (2)骨质破坏，如急性骨髓炎、良性肿瘤和恶性肿瘤等病所引起者给以对比观察，必须熟知骨破坏的主要x线特征，并能区别其不同骨破坏特别是良、恶性骨破坏的X线表现。 (3)骨增生硬化，慢性骨髓炎常引起典型的骨增生硬化，应从读片中掌握其主要x线特征，如骨密度增高、皮质增宽、髓腔狭窄、骨干增粗变形等。 (4)骨膜反应，骨膜反应增厚有多种形态，例如平行线状、葱皮状、花边状、垂直针状等，在观察典型照片中应当掌握其x线特征，并需了解其引起的病变，如炎症、肿瘤等。 （5）骨内及软骨内钙化，见于骨的软骨类肿瘤可出现肿瘤软骨内钙化，少数关节软骨或椎间盘关节软骨退行性变也可出现骨内钙化。 (6)骨质坏死，是骨组织局部代谢的停止，坏死的骨质称为死骨 。常见于慢性化脓性骨髓炎，也见于骨缺血坏死。掌握死骨的X线特征。 （7）矿物质沉积，铅、磷、铋等进入人体内，大部分沉积于骨内，生长期主要沉积于干骺端，X线表现为多条横行相互平行的致密带。同时观察氟骨症的X线表现。 （8）骨骼变形，多与骨骼大小改变并存，局部病变或全身性疾病均可引起。观察由骨肿瘤、发育畸形、脑垂体功能亢进、骨软化症、成骨不全所至的骨骼变形。 （9）周围软组织病变，外伤和感染引起的软组织肿胀或皮下积气，恶性骨肿瘤见软组织肿块，外伤后发生骨化肌炎等。 (10)急性关节炎所引起的关节肿胀(有充血水肿、积液、出血等)在x线片上的主要表现，如软组织肿胀、模糊、密度增高等应能识别。 (11)关节破坏常由关节结核、类风湿关节炎等病引起。它在x线片上主要表现是关节间隙的狭窄(即关节软骨等破坏)，通过实习应该能识别。但是它的狭窄程度、范围、初发部位以及发展速度等又和鉴别诊断密切相关，应予注意。 (12)关节退行性变，系关节软骨变性退变所致，临床上较常见。它的主要X线表现是骨刺、关节狭窄和关节面不整等应能认识。 （13）关节强直，可分为骨性强直和纤维性强直观察着两种强直在X线表现上有何不同。（14）关节脱位，是组成关节骨骼的脱位，有完全性和不完全性，外伤性和病理性也可有先天性或病理性。 4、重点 (1)骨质破坏和骨质增生是许多常见骨病所引起的主要病理改变，因此必须熟练掌握其X线特征。 (2)骨膜反应增生也是许多常见骨病所引起。在x线片上它有多种形态，且因形态的不同，而与不同病变密切相关，因此也必须熟练掌握。 (3)关节软骨破坏所引起的关节间隙狭窄是关节病变最重要的X线表现。它的程度、 范围不同，又在不同关节有不同表现，均应熟练掌握。 (4)关节退行性变最主要最常见的x线表现是关节的边缘骨刺，应当熟知它在不同部位的表现。 练习题三 骨骼系统的基本病变有那些？ 何谓骨膜增生？有那些增生形态？