循环系统X线检查方法和正常表现.doc

循环系统X线检查方法和正常表现 一、心脏大血管的X线检查方法和正常表现 1．目的及要求 (1)熟悉透视和摄影方法并如何正确应用于心脏大血管病变的诊断。 (2)了解心脏和大血管的X线造影方法和正确使用。 熟练掌握心脏大血管的正常投影表现，以及如何应用于病变诊断。 熟练掌握心血管造影检查的正常表现 2．教具 X线教学片、录像、多媒体、教学挂图、标本和模型等。 3．内容提要 (1)透视下可从不同角度观察心脏大血管的形状及其与周围结构的关系，并可观察心脏的搏动和心率，所以是心脏大血管病变诊断上不可缺少的检查方法。例如后前位透视，可见心左下缘的搏动最强而有力，并且可见反向搏动点(即左心室和肺动脉分界处)，而透视下吞钡则可观察食道和心脏大血管的关系。摄片检查常须采用后前立位、左前斜位、右前斜位和左侧位以观察心脏各个房室的情况。 (2)心脏大血管造影，能够显示其内腔形态，清楚显示其结构异常和血流动力学改变，所以诊断上极为重要，但由于其技术复杂，非一般条件所能进行，故须慎重选择。 (3)心脏各房室和大血管在x线投影上都是相互重叠，不能分辨，只能从心脏边缘及心影形态，来判别其相应房室的扩大与否，因此必须采取多轴检查。常用各体位心缘所代表的房室及大血管如下： ①后前位，心脏右缘中点有一轻度凹陷切迹，其上的一段是升主动脉和上腔静脉的复合影，较为平直；切迹之下方为有心房，呈略隆起的弧状影。心脏左缘上方为主动脉弓，呈半球形影故称主动脉球；其下为肺动脉主干又称肺动脉段；左缘下段为左心室，为一最大的弧形突出，其突出顶点是为心尖。透视下左心室搏动强而有力，并且与肺动脉搏动相反，故二者交界处称反向搏动点。 ②右前斜位(45°吞钡)，心脏前缘自上而下为主动脉弓和升主动脉，右心室漏斗部及肺动脉，右心室前壁和左心室下壁。心脏后缘大部为左心房，但其下部有心房影与之重叠。在吞钡后食道下段前缘系左心房压迹，与右心房无关。心前缘与前胸壁间呈倒三角形透光区称心前间隙。心后缘与脊椎间透光区称心后间隙。 ③左前斜位(65°-700)，心脏前缘上为右心房(耳部)，下为右心室，心后缘上为左心房，下为左心室。透视下，深吸气时左心室下端可见一浅切迹，为室间沟。在心影上方可见主动脉弓，主动脉窗及胸主动脉等。心前缘与胸壁间呈长方形透光区，称心前间隙。 ④左侧位(吞钡)，心前缘下段为右心室前壁紧贴胸壁。上段为右心室漏斗部及肺动脉干，它与胸壁分开而形成三角形透明的胸骨后区，心后缘的上中部为左心房，下为左心室，它斜向前下与横隔锐角相交，心后下缘与食道横膈之间的三角形透明区称为心后食管前间隙。 (4)心脏大血管的形态和大小，在正常情况下还与体型、年龄、呼吸、体位等有关。例如，矮胖者为横位心，健壮体型者为斜位心，而瘦长体型者为悬垂心，并且还与横膈位置有关，如吸气呈悬垂状，而呼气则近横位心等。 4．重点 (1)正常心脏在各体位(后前立位、左右斜位和左侧位)照片上各房室的部位，及其正常表现。 (2)透视下如何观察心脏搏动。 二、心脏大血管病变的基本x线表现 1．目的和要求 (1)熟练掌握心脏各房室增大在心脏各体位照片上的主要表现。 (2)熟悉肺循环改变的各种主要表现。 （3）熟练掌握心血管造影检查的异常表现 2．教具 x线教学片、录像、多媒体、教学挂图、标本和模型等。 3．内容提要 (1)心脏增大是各种心脏病的主要表现，因此确定心脏增大与否是诊断上的重要问题，其最简单的方法是心胸比率法，即：心脏横径／胸廓横径，正常人比值为0.46-0.52心脏最大横径即心左右缘最远点至中线垂直距离之和，而胸廓横径系右膈平面两侧肋骨内缘之间距。 (2)心脏各房室增大： ①左心室增大，后前位片见心左缘下段向外隆起突出，心尖下移，反向搏动点上移。左前斜位心后缘向后下隆起延伸可与脊椎重叠，室间沟前移。左侧位心后食管前间隙消失。 ②右心室增大，后前位见左心缘心腰部(即肺动脉段)膨隆，反向搏动点下移，心尖上翘。右前斜位心前缘下段膨隆，心前间隙狭窄。左前斜位心前缘膨隆室间沟向后移。 ③左心房增大，后前位见右心缘双弧影，心底部有双心房影。左心缘出现第3弓，即 左心耳阴影。右前斜位心后缘下段向后隆起，吞钡见食道下段受压后移。左前斜位左主支气管抬高变窄。支气管隆凸角度开大。 ④右心房增大，后前位右心缘下段膨隆且上界(与上腔静脉交汇点)上移。左前斜位心前缘上段(即右心耳段)向前膨隆延长，即与右心室段成角，并占心前缘1／2以上。 ⑤心脏普遍增大，心影向两侧增大，食道普遍受压后移，支气管分叉角度增大。由瓣膜病变引起者，各房室的增大程度并不均等；而心肌炎、心包积液或某些全身性疾病所引起的心脏增大则心影为均等对称