中枢神经系统x线片上的特征表现和诊断.doc

中枢神经系统x线片上的特征表现和诊断 一、正常头颅平片及常见病变 1．目的和要求 (1)掌握头颅平片的分析及正常X线表现。 (2)熟悉头颅骨病变的主要x线表现。 2．教具 x线教学片、幻灯片、标本、模型、录像和多媒体等。 3．内容提要 (1)头颅平片的分析，其正常x线表现如下： ①头颅外形，头颅最大横径与最大前后径之比称头颅指数，中国人多为短头型(即＞80％)。 ②颅壁，成人均为3层(初生儿仅1层)外层较内层骨板为厚，中间称板障为松质骨含骨髓。 ③颅缝，为各骨的连接处，婴幼儿较宽后随年龄增大而渐窄进而闭合。颅缝多表现锯齿状阴影，闭合后为致密条状。矢状缝和人字缝均可见于平片上。 ④血管压迹，最主要者是脑膜中动脉经棘孔入颅后分为前后两支，前支粗大压迹明显，在侧位颅片上常在冠状缝稍后向上分布。后支小压迹不明显。板障静脉呈粗细不均，无规律的条状透明影，多分布在顶部。横窦及乙状窦亦可见于后枕部，侧位片清楚。 ⑤脑回压迹，多在额骨，顶骨及枕骨较清楚，表现为圆形或椭圆形低密度影。 ⑥蝶鞍，位于侧位片颅底部中央，呈中心凹陷，后及前均有骨质隆起，边界清楚光滑的阴影。其下方为蝶窦。可呈圆形、椭圆形及扁平形三种，前后径约7mm—16mm，深约7mm—14mm，它的大小及附近骨质情况和多种颅内病变有关，故在诊断上甚为重要。 ⑦颅底各孔，在颅底位照片上常见者有卵圆孔、棘孔和破裂孔等。 ⑧颅内生理性钙化斑，主要有松果体钙化位于蝶鞍后上方。侧脑室脉络膜丛钙化位于正位片中线两侧约2．5cm处，直径约o．5cm—1．5cm的片状。大脑镰钙化，正位片上，在中线有致密影在鼻骨基部向上延伸。 (2)颅骨常见病变的x线主要表现： ①颅骨骨折，分线状骨折，粉碎骨折和凹陷骨折三种，以顶骨额骨为多见。枕骨骨折多需枕位照片方可显示，凹陷骨折多需切线位才可诊断。颅底部骨折则较难诊断。对颅外伤病例尤需注意的是颅内血肿的有无，故常应进一步检查如cT等。 ②颅内高压的x线表现，可由多种病变引起，如肿瘤、脓肿等占位性病变或脑脊液通路的梗阻性脑积水。主要X线表现有：颅缝分离(以小儿多见)蝶鞍改变例如后床突和鞍背的骨吸收蝶鞍扩大等。脑回压迹增多、加深。颅骨普遍萎缩变薄。血管压迹改变即板障静脉、蛛网膜粒等均可增大、增深等。 ③垂体肿瘤x线表现，种类甚多，一般按细胞染色分嗜酸细胞瘤，嗜碱细胞和厌色细胞瘤，它们均各有其内分泌素的特征，但对蝶鞍的影响主要都是蝶鞍的扩大使鞍背和后床突竖直，蝶鞍深度增大等改变。 4．重点 (1)正常颅片的分析方法及正常x线表现。 (2)头颅平片常见病变的x线表现。 二、脑血管造影的方法、正常表现和病变 1．目的和要求 (1)了解脑血管造影的方法及其正常x线表现。 (2)了解血管畸形和脑动脉瘤的主要典型x线表现。 2．教具 x线教学片、幻灯片、标本、模型、录像和多媒体等。 3．内容提要 (1)脑血管造影的方法是从股动脉插入导管，在透视下将导管端插至颈总动脉或椎 动脉开口处，注入造影剂(30％一35％复方泛影葡胺2m1／s)即可使脑动脉显影，即拍正侧位片，椎动脉造影需拍枕位片。脑血管造影是诊断脑血管性病变如动脉瘤、动静脉畸形的主要办法。 (2)脑血管造影的正常x线表现： ①脑的血管主要为颈内动脉(分布在大脑半球)和椎动脉(分布在小脑)两侧对称，并且又在蝶鞍上方形成基底动脉环，使两个动脉系相通以互为补偿。 ②颈内动脉从破裂孔入颅内，即进入海绵窦沿鞍旁出海绵窦后形成“虹吸部”，此后即分为大脑前动脉和大脑中动脉。还有眼动脉等支。 ③大脑前动脉，主要供给大脑半球内侧面。可分为上行段，胼胝体膝段和水平段三部。又先后分出许多分支如额极动脉，胼周动脉，胼缘动脉和楔前动脉。在正位片这些分支互相重叠而侧位片上，各分支均可清楚显示。 ④大脑中动脉从虹吸部分出后沿蝶骨嵴后缘向外且进入大脑外侧裂，形成许多分支， 供应大脑半球外侧凸面脑组织。主要分支有额顶升支、颞后支、顶后支和角回支。位于大脑外侧裂(即额叶和颞叶之间)中的中动脉主干沿岛叶外面向后(此段即称侧裂动脉)。 ⑤椎动脉由锁骨下动脉分出，经1—6颈椎横突孔从枕大孔入颅，在桥脑下缘与对侧椎动脉汇合形成基底动脉。其主要分支有小脑下后动脉、小脑下前动脉、小脑上动脉、大脑后动脉和脉络膜前动脉等。 (3)脑血管病变： ①脑动脉瘤，好发于颈内动脉、基底动脉环及其分支。造影常见于虹吸部附近病变处突出的囊状阴影。老年人的动脉硬化性动脉瘤则多见于海绵窦段。 ②脑血管发育畸形，可分动静脉血管畸形和海绵状血管畸形