脊柱和脊髓MRI诊断.doc

脊柱和脊髓MRI诊断 1．目的和要求 (1)了解脊柱和脊髓MRI扫描技术。 (2)熟悉脊柱和脊髓的正常MRI表现。 (3)熟练掌握脊柱和脊髓常见病典型MRI表现和诊断。 2．教具 MRI教学片、标本、模型、幻灯片、录像和多媒体等。 3．内容提要 脊柱的MRI检查，不仅无创伤，而且能直接观察脊髓本身、蛛网膜下腔、骨、椎间盘等结构，由此可清楚地显示脊柱的连续解剖，是当今诊断脊柱和脊髓疾病的最佳手段。 (1)正常变异与先天性异常： ①脊膜膨出和脊髓脊膜膨出：MRI是本病首选的检查方法。矢状面Tl加权图像可清晰显示脊膜膨出的全貌，向后膨出的囊袋样结构信号与脑脊液相同呈低信号，与蛛网膜下腔相通。T2加权图像上囊内液信号增高，而其内脊髓组织信号较低，有助于囊内脊髓及神经根的观察。 ②脊髓空洞症：脊髓空洞症是一种髓内的慢性进行性疾病。MRI矢状面图像可清晰地显示空洞的全貌，T1加权图像上表现为脊髓中央低信号的管状扩张，在T2加权图像上空洞内液呈高信号，无论T1或T2加权，空洞内液信号均匀一致。静脉注射Gd-DTPA后，脊髓空洞无明显强化。空洞相应节段的脊髓均匀膨大。伴发脊髓肿瘤时，脊髓可不均匀增粗，其内信号不均，肿瘤囊变部分的信号比空洞内液为高，静脉注射Gd-DTPA后，肿瘤实质部分可明显强化，可清楚分辨肿瘤与空洞。 ③脊髓血管畸形：脊髓内血管畸形是指脊髓血管先天发育异常而形成的一类病变。MRI对于本病的诊断很有价值，特征性的MRl表现为脊髓内可见异常血管团，在T1加权和T2加权图像上均呈多条圆形、管状无信号区。尤其在T2WI上流空血管在高信号脑积液的衬托下显示更加清楚。病变部位脊髓局限膨大。伴出血时供血动脉和引流静脉的流空征象不明显，血肿信号变化同颅内血肿。伴有血栓形成时，由于血流缓慢则表现为高信号团块影。静脉注射Gd-DTPA后，畸形血管明显强化，有利于发现小的畸形血管团及其供血动脉和引流静脉。 (2)脊椎退行性病变和椎间盘突出： ①椎间盘突出：MRl对诊断本病有重要意义，可以观察病变椎间盘突出形态及其与脊髓的关系。直接征象：①髓核突出：突出于低信号纤维环之外，呈扁平形、圆形、卵圆形或不规则形。信号强度依髓核变性程度而异，一般呈等T1中长T2信号，变性明显者呈短T2信号，髓核突出与未突出部分之间多有一“窄颈”相连。②髓核游离：：突出于低信号纤维环之外，突出部分与髓核本体无联系。游离部分可位于椎间盘水平，也可移位于椎间盘上（下）方的椎体后方。③Schmorl结节：为一特殊类型的椎间盘突出，表现为椎体上（下）缘半圆行或方行压迹，其内容与同水平髓核等信号，周边多绕一薄层低信号带。间接征象：①硬膜囊、脊髓或神经根受压，表现为局限性弧形受压，与突出的髓核相对应，局部硬膜外脂肪间隙变窄或消失。②受压节段脊髓内等或长T1长T2异常信号，为脊髓内水肿或缺血改变；③硬膜外静脉丛受压、迂曲，表现为突出层面椎间盘后缘与硬摸囊之间出现短条或弧状高信号；④相邻骨结构及骨髓改变。 ②椎管狭窄：椎管狭窄是指各种原因引起的椎管诸径线缩短，压迫硬脊膜、脊髓或神经根导致相应神经功能障碍的一类疾病。包括椎管中央狭窄、侧隐窝狭窄及椎间孔狭窄。为对椎管狭窄作出正确诊断，掌握正常椎管内结构及各种径线测量标准十分重要。MRI矢状面图像上可见蛛网膜下腔变窄、闭塞、脊髓受压、变形。①椎体、椎间关节增生及黄韧带、后纵韧带钙化或骨化，椎间盘膨出或突出。②椎管、椎间孔及侧隐窝狭窄、变形。③硬膜外脂肪受压、变形或消失。④硬膜囊前或侧后缘受压、变形、移位。⑤脊髓受压、移位，重者可出现缺血、坏死、囊变，表现为脊髓内单或多节段等或长T1长T2信号。⑥椎管内占位性病变或邻近结构的病变侵入椎管内。 (3)脊髓损伤：脊柱外伤特别是碎骨片突向椎管内或伴有滑脱时，常同时存在脊髓损伤的改变。MRI扫描可以显示脊髓损伤的各种改变，①脊髓挫裂伤在T1WI上表现为脊髓外形膨大，信号不均，可见低信号水肿区，T2WI可见不均匀高信号区；②合并出血时，急性期T1WI可正常。而T2WI呈低信号，亚急性期T1WI和T2WI匀呈高信号；③脊髓横断时，MRI可清楚观察到脊髓横断的部位、形态以及脊柱的损伤改变。T2WI上不需使用对比剂就能直接观察到神经根撕脱和硬膜囊撕裂。④在显示脊髓受压、椎间盘损伤、髓内病变和椎管内出血方面MRI明显优于CT扫描。矢状面成像可直接观察脊髓损伤的全貌和周围结构受损的程度。 (4)感染性疾病： ①硬膜外脓肿：椎管内脓肿以硬膜外脓肿最为常见，在MRI上Tl加权图像上呈等信号或低信号，T2加权图像上呈高信号，沿硬膜外腔或周围脂肪间隙分布，椎管内结构多有受压。 ②脊髓炎：MRI上Tl加权图像上呈低信号，T2