颅脑外伤及脑脓肿CT表现及诊断.doc

颅脑外伤及脑脓肿CT表现及诊断 1．目的和要求 CT对确定外伤性颅内血肿和脑挫裂伤比较容易，而且可靠。要求熟练掌握颅脑外伤及颅内感染CT诊断。了解脑萎缩和脑积水及脑白质病、代谢性疾病的CT表现。 2．方法 教学片、录像、多媒体等。 3．内容提要 (1)颅内血肿：急性期为均匀的高密度灶，血肿形状与密度随血肿期龄和部位而不同。 ①急性硬膜外血肿，多由脑膜血管损伤所致，脑膜中动脉常见，血液聚集在硬膜外间隙，表现为颅骨内板下方局限性梭形均匀高密度区，与脑表面接触缘清楚，常有轻微占位表现。多位于骨折附近。 ②急性硬膜下血肿，多有桥静脉或静脉窦损伤出血所致，，血液聚集在硬膜下间隙，沿脑表面广泛分布。表现为颅骨内板下方新月形薄层广泛的均匀高密度区，常伴有脑挫裂伤或脑内血肿；亚急性期形状不变，但多为高或混杂或等密度，慢性期血肿呈梭形，为高、混杂、等或低密度。 ③急性脑内血肿，表现为脑内圆形或不规则形均匀高密度区，轮廓清楚周围有脑水肿，如血流进入脑室或蛛网膜下腔，则积血处呈高密度影。 ④蛛网膜下腔出血， 儿童脑外伤常见，出血多位于大脑纵裂和脑底池。表现为大脑纵裂出血于中线区见纵性窄带形高密度影。亦见于外侧裂、鞍上池、环池、小脑上池或脑室内。蛛网膜下腔出血一般7天左右吸收。 (2)脑挫裂伤：病理上脑内散在出血灶，静脉瘀血、脑水肿和脑肿胀；如伴有脑膜、脑或血管撕裂，则为脑挫裂伤。CT表现为低密度水肿区内散在多发斑点状高密度出血灶，病变广泛时则有占位表现。 (3)硬膜下水瘤：表现为颅骨内板下方新月形近于脑积液的低密度区，多见额颞区，累及一侧或两侧。 (4)颅内感染：感染病种很多，有化脓性、结核性、病毒性和真菌性感染以及脑寄生虫病， ① 脑脓肿以耳源性常见多发生于颞叶和小脑；血源性多发生于额、顶叶；其次为鼻源性、外伤性和隐源性。病理上分为急性炎症期、化脓坏死期和脓肿形成期。CT表现：脑脓肿早期CT表现为边缘模糊的低密度灶，伴有占位效应，当脓肿形成时在大片低密度区内可见等密度环。壁薄和均匀性环形强化。脓腔内可出现气泡或液面。CT可明确脓肿的部位、大小、数目和多房性。 ②结核性脑膜炎好发于脑底池，脑膜渗出和肉芽肿为其基本病变，可合并结核瘤、脑梗死和脑积水。CT早期无异常发现，脑底池大量炎性渗出时，其密度增高，失去正常透明度，增强扫描脑膜广泛强化，类似阳性对比剂脑池造影。肉芽肿增生则见局部脑池闭塞并结节状强化。脑结核瘤平扫呈等或低密度灶，结节或环行强化。 ③脑囊虫病 系猪绦虫囊尾蚴的脑内异位寄生。多发生于脑实质内，也可累积脑室或脑膜。脑内囊虫得数目不一，呈圆形，直径 4mm-5mm。囊虫死亡后退变为小圆形钙化点。脑室囊虫病多见于第四脑室；当脑囊虫病散步于蛛网膜下隙时，易阻塞脑脊液循环，产生脑积水。CT上，脑实质性脑内散布多发性小囊，囊内可见致密小点代表囊虫头节；囊壁和头节有轻度强化。囊虫死亡后呈点状钙化。如同时出现小囊和钙化小点，提示反复性脑囊虫感染。不典型CT表现包括单个大囊、肉芽肿、脑炎或脑梗死。脑室和蛛网膜下隙囊虫病，CT显示局部脑室或脑池扩大，脑池造影CT可显示圆形充盈缺损，合并脑积水。 ④多发性硬化为原因未明的脱髓鞘性脑病，脑室周围髓质和半卵圆中心见多发性硬化斑 ，也见于脑干、脊髓和视神经。20-40岁女性多见，病程发作性加重，临床上多灶性脑损害，或伴有视神经和脊髓症状。CT上，脑室周围和半卵圆中心显示多灶性低或等密度区，也见于脑皮层、小脑、脑干和脊髓。活动期病灶有强化；激素治疗后或慢性期则无强化。 4．重点 熟练掌握颅脑外伤及脑脓肿、脑囊虫病CT表现。