先天性发育异常x线片上的特征表现和诊断.doc

先天性发育异常x线片上的特征表现和诊断 1．目的和要求 了解泌尿系统先天性肾脏、肾盂、肾盏和膀胱畸形的X线诊断和鉴别诊断。 2．教具 X线教学片、录像、多媒体、模型和教学挂图等。 3．实习内容提要 (1)肾脏畸形 ①额外肾又称附加肾，静脉尿路造影可见一侧肾区有两个分开的肾影及其相关的肾盂和输尿管。 ②肾融合又称马蹄肾，尿路造影、腹膜后充气造影显示满意，表现为：①两肾位置低，下极互相融合且接近于髂嵴平面；②肾轴自外上斜向内下方，与正常相反；③肾盂、肾盏旋转不良，肾盂在前方靠近中线，肾盏指向后内方；④肾盂、肾盏常扩大或合并结石。 ③异位肾，胚胎期胎儿的肾上升发生障碍，不能达到正常位置。异位肾大多位于盆腔，也可位于膈下甚至胸腔，或者位于对侧。X线表现为：①平片可见肾形肿块影位于盆腔、膈下或胸腔；②尿路造影可见肾脏位置异常、固定，输尿管过长或过短，以过短输尿管常见；③尿路造影肾脏位置只有上下移动，而且输尿管长度正常称之“游走肾”。 ④肾旋转不良：X线表现为肾轴异常，肾盂横径变窄且肾盏及杯口均因重叠而不能显 示或仅部分显示，输尿管的位置距脊椎较远即偏外侧等。 (2)肾盂及输尿管畸形 ①肾盂、输尿管重复畸形又称双肾盂、双输尿管是一种常见的发育异常。造影表现为：发生在单侧或双侧，可见患肾有双肾盂，有一条或两条输尿管合并后进入膀胱或分别进入膀胱等。 ②输尿管异位开口，输尿管开口可异位在膀胱内或膀胱外，多合并双肾盂、双输尿管畸形，可为单侧或双侧。尿路造影显示双肾盂双输尿管畸形，偶尔可见输尿管全长及异位开口等。 ③腔静脉后输尿管，正常输尿管位于下腔静脉的外侧。而腔静脉后输尿管从下腔静脉的后面绕至其内侧，再回到正常路线。由于输尿管位于腔静脉与脊柱之间，受压而产生上段输尿管扩大积水。造影表现为：右肾积水，输尿管向中线移位与脊柱相重叠，阻塞点以上输尿管积水，呈“s”形畸形等。 ④输尿管囊肿，系先天性输尿管口狭窄及输尿管壁发育不全，致输尿管下端形成囊肿。造影显示为膀胱内蛇头状充盈缺损等。 (3)膀胱畸形： ①重复膀胱，分完全性或不全性重复，表现为膀胱内完全性或不全性分隔等。 ②膀胱外翻，临床表现特征，x线检查主要可发现同时合并的骨盆畸形等。 ③膀胱憩室，造影表现为膀胱袋形外突，可单发或多发等。 ④脐尿管囊肿，系少见的先天性畸形。侧位腹部平片可见脐下方有一软组织影与前腹壁相连，肠管受压移位等。 4．重点 常见泌尿系统先天性发育畸形的典型X线表现。