盆腔MRI诊断课件.doc

盆腔MRI诊断 1．目的和要求 (1)了解盆腔MRI扫描技术。 (2)熟悉男性盆腔、女性盆腔的正常MRI表现。 (3)掌握盆腔常见病典型MRI表现和诊断。 2．教具 MRI教学片、标本、模型、幻灯片、录像和多媒体等。 3．内容提要 (1)膀胱： ①膀胱炎：在MRITl加权图像上表现为膀胱壁增厚，T2加权图像上表现为低信号带不均匀增厚，形态学变化与cT相同，但MRI矢状面及冠状面成像使其显示膀胱炎的形态及壁厚优于CT。 ②膀胱癌：MRI检查。由于MRI可三维成像，软组织对比度好，所以对膀胱癌的定位及大小判定更加准确，尤其在判断膀胱壁有无受累及邻近器官受累情况方面优于CT。MRI表现为自膀胱壁突向腔内肿块和膀胱壁局限性不规则增厚；在T1WI肿瘤的信号强度类似正常膀胱壁；然而在T2WI像上，多为中等信号，信号强度要显著高于正常膀胱壁；Gd-DTPA对比增强后，肿块立即强化且强化程度高于正常膀胱壁；也可确定膀胱癌对周围组织器官的侵犯及淋巴结转移。 (2)前列腺： ①前列腺增生：前列腺均匀对称增大，T1WI像上，增大的前列腺呈均一低信号；T2WI像上，增大的前列腺周围区仍维持正常较高信号，并显示受压变薄；而中心区和移行区体积明显增大，当以腺体增生为主时，呈结节性不均匀高信号，若基质增生明显，则表现以中等信号为主。 ②前列腺癌：a.MRI对发现前列腺癌和确定其大小、范围均有较高价值。T1WI上前列腺癌与前列腺组织为一致性较低信号，T2WI上表现为正常较高信号的周围区内出现低信号结节影，易于发现早期肿瘤。B.MRI检查是确定前列腺的最佳影象检查方法，前列腺被膜有无破坏、突破对临床是否采取手术治疗和估价预后非常重要；c.MRI检查还可以查出转移所致的盆腔淋巴结及其他部位淋巴结的增大，也易于发现其他器官和骨转移。 (3)女性盆腔疾病： ①子宫平滑肌瘤：MRI对平滑肌瘤很敏感，可发现O．5cm的病灶且能准确定位(粘膜下、肌层或浆膜下)；在T1WI子宫肌瘤的信号强度类似子宫肌；然而在T2WI上，肌瘤呈明显低信号，边界清楚，于周围子宫肌信号形成鲜明对比。较小肌瘤呈均一低信号，较大肌瘤的低信号内常有代表变性的高信号灶。在T2WI上，肌瘤的周边有时可见高信号环状影，代表扩张的淋巴管、静脉或水肿。 ②子宫内膜癌：MRI表现比较复杂，a.在T2加权矢状面上显示最好，注意观察表浅的子宫内膜癌主要依赖于宫腔内高信号中心区的厚度测量；b. T2WI上可显示中等信号的肿块延伸致宫颈；c.发生宫旁延伸时，显示肿瘤累及宫旁组织并使其信号发生改变，卵巢受累时则卵巢处出现中等信号肿块；腹膜种植表现为T1WI中等信号和T2WI高信号的结节影；淋巴结转移时显示淋巴结增大。 ③子宫颈癌：宫颈癌在MRIT2加权图像上多表现为比正常宫颈组织、肌肉及宫旁组织信号高的块影；Ⅰ期：肿块明显侵犯宫颈基质时，于T2WI上表现为中等信号肿块；Ⅱ期：宫颈增大，外缘不规则或不对称，宫旁出现肿块或宫旁脂肪组织内出现异常信号的粗线影；Ⅲ期：肿块向下侵犯阴道的下部，向外延伸致盆壁或出现肾积水；Ⅳ期：表现膀胱或直肠周围脂肪界面消失，正常膀胱壁或直肠壁的低信号有中断，或这些器官的黏膜信号中断，乃至出现膀胱壁或直肠壁的增厚或强内肿块。 ④卵巢囊肿：MRIT1加权图像上为低信号；T2加权表现为均匀一致的非常高信号。巧克力囊肿在MRITl加权、T2加权图像上均表现为高信号具有特征性； ⑤卵巢癌：MRl在卵巢癌的应用主要不是诊断而是分期，应注意观察有无盆腔肿块、腹水、腹腔及大网膜转移、腹膜假性粘液瘤、远处器官转移等来判断卵巢癌的分期。通常表现为不规则的囊实性肿块，囊内隔和囊壁形态不规则，增强检查可强化，而囊液不强化。MRI检查能发现腹水、腹膜的种植性转移、淋巴结转移和邻近结构的直接侵犯。 4．重点 (1)了解盆腔MRI扫描技术。 (2)熟悉男性盆腔、女性盆腔的正常MRI表现。 (3)掌握盆腔常见病典型MRI表现和诊断， 练习题四十： 1．简述肝、胆、胰、脾、肾和肾上腺正常MRI表现。 2.论述肝脏常见疾病（原发性肝细胞癌、转移性肝癌、肝海绵状血管瘤、肝囊肿、肝包虫囊肿、肝硬化等）的MRI典型表现。 3.MRI对胆道疾病检查有那些方法？以及常见疾病的主要MRI表现。 4. 简述急性胰腺炎、胰腺癌的MRI表现。 5.试述肾脏和肾上腺常见疾病的主要MRI表现。 6.盆腔常见病典型MRI表现和诊断。