代谢性骨病x线片上的特征表现和诊断.doc

代谢性骨病x线片上的特征表现和诊断 1．目的和要求 (1)熟知佝偻病的病因、临床表现和x线诊断。 (2)了解肾性骨病和坏血病的病因和x线表现。 (3)熟知氟骨症的病理过程和主要x线表现。 2．教具 x线教学片、标本、模型、幻灯片、录像和多媒体等。 3．内容提要 (1)佝偻病：是由于vit—D缺乏使钙、磷代谢障碍引起全身骨骼、肌肉、造血系统和神经系统的病变。其中骨骼病变最显著，影响也最大。本病多发生于2岁以下的婴幼儿。临床症状主要为神经症状(如烦躁、不安、夜惊、肌松弛等)和骨畸形(如方颅、囱门 闭合、鸡胸、驼背等)，化验检查血钙及血磷均低，而AKP明显升高。本病主要因钙、磷的不足而使全身骨骼类骨组织难以骨化而形成堆集，尤以骨的生长端(骺及骺端)最 为典型、最为明显，而膝、踝、腕关节可为代表。x线表现：①干骺端脱钙，临时钙化带模糊消失，骺线变宽，骺骨化中心出现迟，发育慢，干骺端膨大如杯口状；②长骨骨干普遍稀疏脱钙，皮质薄而分层，骨膜呈平行线状。且可弯曲畸形；③头颅、脊椎、骨盆各骨在严重病例可出现广泛骨脱钙和各种畸形，如鸡胸、驼背、侧弯、椎体双凹变形、骨盆狭窄、肋骨串珠、二髋内翻等。 (2)肾性骨病：因长期肾脏病变造成酸碱平衡失调，维生素D生理作用丧失等而造成骨 的代谢紊乱。而长期的低血钙又可使PTH分泌增加，造成继发性甲旁亢。所以其x线表现主要为二种改变即佝偻病型：多见于幼年患者；而甲旁亢型为骨内形状、大小不一的稀疏区和骨膜下骨皮质吸收等典型表现。 (3)坏血病：因食物中缺少维生素C，使成骨细胞功能减退，骨基质形成障碍而引起。所以其x线的主要表现也是以骨骺和干骺端最为明显。并且也以腕及踝最典型。其X线表现是临时钙化带增宽、增密且不规则。并且在其下方有一横形透光带称“坏血带”是本病主要特征。另外还有广泛的骨质疏松和骨膜下出血的梭形软组织阴影。 (4)氟骨症：是氟在体内蓄积而造成的钙的代谢障碍所引起的骨病。氟进入人体即形成十分稳定的CaF2和氟磷灰石[Ca3(P04)2CaF2]而沉积于骨内，影响骨钙和血钙的交换造成血钙下降继发甲旁亢。所以它的x线表现主要为：①骨质显著增密硬化，以躯干各骨为甚，向肢体远端渐轻为特征；②骨质疏松软化常以肢体明显，且还可有骨膜皮质吸收等甲旁亢改变；③软组织钙化多发生在肋下缘及小腿骨间膜等处；④继发畸形如脊椎后突、侧弯等。 4．重点 (1)佝偻病的病因、临床和X线诊断。 (2)氟骨症的病理过程和x线诊断。