盆腔CT诊断课件.doc

盆腔CT诊断 1．目的和要求 (1)了解盆腔CT的检查方法。 (2)了解直肠、膀胱、前列腺、子宫、卵巢的CT解剖。 (3)熟悉盆腔常见病的CT表现。 2．教具 教学片、挂图、多媒体等。 3．内容提要 (1)检查方法：常规使用仰卧位，从耻骨联合下缘扫描至髂嵴水平，常用l0mm层厚和间隔，发现小病灶加3mm或5mm薄层，用平扫或增强，也可直接增强扫描。直接冠状扫描或螺旋CT扫描的冠状面成像有助于明确前列腺于膀胱病变的关系。 (2)盆腔CT解剖： ①男性：精囊位于膀胱后，紧贴前列腺的上缘，呈八字状双侧对称性软组织密度影，边缘常呈小得分叶。两侧精囊于中线部汇合，其前缘与膀胱形成精囊三角。前列腺紧贴膀胱尿道开口下缘，呈椭圆形软组织密度影，位于耻骨联合后密度均匀。大小随年龄而增大长，正常前列腺平均大小： 上下径(mm) 前后径(mm) 左右径(mm) ＜30岁 30 20—30 3l 60—70岁 50 43 48 ②女性，膀胱位于子宫和阴道上段的前缘，前屈子宫紧贴膀胱后上缘，后屈子宫突入子宫直肠窝内，正常子宫大小：长7．5—9cm，宽4—6cm，厚3—4cm，CT片上呈略圆形。子宫颈位于子宫体下方，横径3cm。其由子宫侧缘延伸至盆腔内侧壁为阔韧带；其后下缘为卵巢，大小约4cm×2cm×2cm。输卵管通常CT不显示。增强扫描子宫肌明显呈均一强化，中心低密度宫腔显示更为清晰。 (3)盆腔常见病CT表现： ①膀胱癌： CT表现，单个或多个带蒂的软组织肿块突入腔内，膀胱壁增厚或膀肮轮廓变形，膀胱壁和周围脂肪层分界模糊，或出现软组织块影，说明有向外侵润。前列腺增大、变形或阴道旁、子宫旁有软组织增厚则应考虑累及邻近器官。盆腔淋巴结＞l 5mm则有淋巴结转移的可能。 ②前列腺癌：是老年人常见的恶性肿瘤，早期临床表现类似前列腺增生，晚期出现膀胱和会阴部疼痛和转移体征。化验检查，前列腺特异抗体（PAS）增高，前列腺癌99%为腺癌，多发生在周边区。CT表现，前列腺明显增大，密度不均，轮廓不规则，膀胱精囊角消失有80％伴盆腔淋巴结转移。前列腺的大小同年龄有关，但一般其直径不超过5cm。前列腺肥大可,见前列腺向膀胱底突入。边缘光滑，密度均匀，一般是两侧对称，便可一侧肥大明显。冠状面显示更为清楚。前列腺癌在包膜内生长时，CT难于确诊，只有当侵破包膜向周围脂肪组织中浸润时才可能诊断。表现为前列腺轮廓不整，密度不均。直肠前壁及膀胱壁可被浸润，精囊角消失。CT还可发现淋巴结转移和盆骨转移。CT对前列腺癌的分期有帮助。 ③宫颈癌：CT表现，宫颈扩大，呈直径大于3．5cm实质软组织肿块，50％肿块内可因坏死、溃疡出现低密度，晚期侵及子宫及宫旁组织。 ④子宫肌瘤：是子宫最常见的良性肿瘤，病理上，肿瘤是由蜗状排列的平滑肌细胞组成，易发生玻璃样变性、粘液瘤样变性和出血等。根据位置可分为浆膜下、壁内和粘膜下型。其CT表现，子宫增大，呈分叶状实性肿块，密度等于或低于正常子宫肌，密度均匀，有显著强化，境界清楚，宫旁脂肪存在，可伴钙化。 ⑤卵巢癌：浆液性囊腺癌和粘液性囊腺癌是最常见的卵巢恶性肿瘤，其CT表现，盆腔内有不规则软组织块影，可呈实性，多数含囊性成分，边缘不规则，盆腔与子宫分界不清，少数可见钙化，有腹水，其CT值大于60Hu，可有大网膜转移或淋巴结转移，也可出现腹膜腔播散或肝转移等。增强检查，实质部分发生强化。 ⑥卵巢囊肿：有多种类型，包括滤泡囊肿、黄体囊肿、黄素囊肿和多囊卵巢等。CT表现为边缘光滑、薄壁的圆形病变，呈水样密度，部分为多房性。 4．重点 熟悉盆腔常见病的CT表现。 练习题三十三： 急、慢性胰腺炎的主要CT诊断。 胰腺癌的CT诊断及鉴别诊断。 肾癌、肾盂癌的CT诊断及鉴别诊断。 肾上腺皮质常见肿瘤和肿瘤样病变的CT表现。 简述直肠、膀胱、前列腺、子宫、卵巢的CT解剖及正常值。 盆腔常见病膀胱癌、前列腺癌、宫颈癌、子宫肌瘤、卵巢癌和卵巢囊肿的CT表现。