不稳定心绞痛的病例分析.pptVIP

不稳定心绞痛的病例分析 概述 冠状动脉粥样硬化 冠状动脉痉挛 (功能性改变) 管腔 狭窄 阻塞 管腔 痉挛 心肌 缺血 缺氧 冠心病 诱发因素 认 识 冠 心 病 诱 发 因 素 ！！ 吸烟、饮酒 高脂血症 糖尿病 高血压 肥胖 男性 男性 家族史 发病类型 胸痛 常为胸骨后压榨感 闷胀感伴明显焦虑 持续3-5分钟； 休息和含化硝酸 甘油缓解； 胸痛(前驱症状) 持续性剧烈压迫感 刀割样疼痛 伴有恶心、呕吐； 疼痛部位与心绞 痛一致，但持续更 久（30分钟以上） 含服硝酸甘油不 能缓解。 心绞痛 心肌梗死 隐匿型 心肌硬化型 病情介绍 主诉 现病史 患者房某，59岁男性，在院天（2014.10.8入院） 阵发性胸闷、胸痛6年，再发3天 1）患者有胸痛病史3年，2014年8月29日曾于我院行PCI并植入2枚支架。3天前无诱因发作心前区压榨样疼痛，无放散，无出汗，持续约2-3分钟，发作2次，含服硝酸甘油、速效救心丸后胸痛逐渐缓解，今为求进一步诊治来我院。2）既往史：吸烟30余年。 病情介绍 入院查体 辅助检查 T：36.5℃，P:68次/分，R:18次/分BP:126/76mmHg 心肌酶谱：血清肌酸激酶（CK）66U/L(0-171)；血清肌酸激酶同工酶(CKMB)7U/L(0-25)； 肌钙蛋白(TNT)0.008ng/ml(0-0.05)；B型钠尿肽(BNP)：115.4pg/ml(＜125)。 心电图示：窦性心律，大致正常 初步诊断 1.冠状动脉粥样硬化型心脏病 1.1不稳定型心绞痛 1.2冠脉内支架置入术后 治疗原则 1.增加心肌血流量，血氧供应--扩冠 2.减低心肌耗氧量--BB 3.改善血管内皮功能--稳定斑块他汀类 4.防止心肌重构--ACEI 5.保护心肌功能--营养心肌 初始药物治疗方案 用药目的 药物 用法用量 抗血小板 阿司匹林肠溶片 首剂300mg 100mg 口服 1/日 硫酸氢氯吡格雷片 首剂300mg 75mg 口服 1/日 稳定斑块 瑞舒伐他汀钙片 10mg 口服 1/日 防止心肌重构 雷米普利片 5mg 口服 1/日 降低耗氧量 琥珀酸美托洛尔缓释片 47.5mg 口服 1/日 营养心肌 左卡尼汀口服液 1g 口服 3/日 扩冠 单硝酸异山梨酯缓释片 60mg 口服 1/日 保护胃黏膜 雷贝拉唑钠肠溶片 20mg 口服 1/日 通便 通便灵胶囊 0.5g 口服 2/日 分析-双联抗血小板的使用 根据文献报道 结论 分析-他汀类药物的比较 药物名称 适应症 药代动力学 不良反应 特点 阿托伐他汀 高脂血症 高胆固醇 血症 冠心病及脑卒中的防治 tmax=1~2h t1/2=13h ①胃肠道 ②血液和 淋巴系统 ③免疫系统 ④神经系统 ⑤骨骼肌肉 ⑥皮肤和 皮下组织 疾病 目前大量循证医学证明，调节血脂疗效较好，不良反应少 瑞舒伐他汀 tmax=3~5h t1/2=19h 抑制胆固醇合成作用明显强于其他他汀类 可适当升高HDL 肾功能损害患者禁用 普伐他汀 tmax=1~2h t1/2=1.5h 唯一一个不经过CYP代谢的他汀类，因此对肝脏的影响相对较小 治疗日志 第三天 《中国医刊》：PCI术后血管急性闭塞的危险性较高，这可能与 血小板和凝血活性增高及由内皮功能失调引起的血管重构有关， 糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂可阻断血小板聚集的最后通路，因此 可有效减少缺血并发症。 分析 患者今日行冠脉造影术及冠状动脉介入术（PCI术） ，植入支架1枚。术后给予替罗非班、伊诺肝素钠 术后药物分析 本品不推荐用于下列情况：—严重的肾功能损害—出血性脑卒中—难以控制的动脉高压 适应症 1.预防静脉栓塞性疾病（防止静脉内血栓形成）尤其与某些手术 有关的栓塞。用于血液透析体外循环中，防止血栓形成。2.治疗深静脉血栓形成。3.治疗急性不稳定性心绞痛及非Q波心肌梗死，与阿司匹林同用。 伊诺肝素钠 术后药物分析 组织因子 凝血酶原 凝血酶 纤维蛋白原 血浆凝血瀑布 纤维蛋白 血小板聚集 胶原 血栓烷A2 ADP GPⅡb/Ⅲa受体构象改变，活化 Ⅹa因子 血栓 依诺肝素钠 阿司匹林 氯吡格雷 三联抗血栓 替罗非班 ←----------