一例肝硬化食管胃底静脉曲张出血患者的病例分析.pptVIP

L o g o 患者血常规检查提示三系血细胞均有减少，考虑患者存在脾亢。 患者有腹水，低蛋白血症，给予补充白蛋白及利尿治疗。限盐、利尿、输蛋白、腹腔穿刺 针对咳痰困难，给予氨溴索祛痰。 一例肝硬化食管胃底静脉曲张出血患者的病例分析 目录 疾病介绍 病例分析 疾病介绍 概述 肝硬化是一种以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成为特征的慢性肝病。许多肝脏疾病晚期的共同病变。 以肝功能减损、门脉高压两大症侯群为主要表现。 病因：①病毒性肝炎②慢性酒精中毒③非酒精性脂肪性肝炎④胆汁淤积⑤肝静脉回流受阻⑥遗传代谢性疾病⑦工业毒物或药物⑧自身免疫性肝炎⑨血吸虫病⑩隐源性肝硬化 并发症：食管-胃底静脉曲张性出血、感染、肝性脑病、电解质和酸解平衡紊乱、原发性肝细胞癌、肝肾综合征、肝肺综合征、门静脉血栓形成 疾病介绍 1.休息 代偿期宜减少活动、避免劳累，失代偿期尤当出现并发症时需卧床休息。 2.饮食 以高热量、高蛋白和维生素丰富而易消化的食物为原则。盐和水的摄入视病情调整。禁酒，忌用对肝有损害药物。有食管静脉曲张者避免进食粗糙、坚硬食物。 3.支持疗法 病情重、进食少、营养状况差的患者，可通过静脉纠正水电解质平衡，适当补充营养，视情况输注白蛋白或血浆。 一般治疗 疾病介绍 食管胃底静脉曲张出血的治疗 纠正低血容量、止血、预防相关并发症、监测生命体征和尿量。 内镜下曲张静脉套扎术、硬化剂或组织黏合剂（氰基丙烯酸盐）注射治疗。 病例分析 患者于2014年11月29日无明显诱因间断出现呕血，共2次，总量约1200ml，为暗红色胃液，混有血凝块，伴有头晕、心慌，轻度腹痛，遂由120送我院急诊就诊，给予止血、输血1200ml抢救治疗，期间黑便3次，为柏油样便，共约500g，为进一步诊治收入消化科。 基本情况 主 诉 现 病 史 马某，男，58岁，已婚。 “呕血、便血2天”入院。 病例分析 既 往 史 明确诊断肝硬化病史1年余，曾多次因上消化道出血在消化科住院治疗。无“高血压”、“糖尿病”、“冠心病”等疾病史，无用药过敏史。 初步诊断 1.上消化道出血 2.食管胃底静脉曲张 3.肝硬化失代偿期 4.脾功能亢进 初始用药 作用 给药剂量方法 止血 生长抑素粉针3000ug +0.9%NS 100ml ，泵内注入 ，2/日 抑酸 埃索美拉唑粉针40mg +0.9%NS 100ml，静脉输液，2/日 补充营养 复方氨基酸注射液()250ml ，静脉续滴 ，1/日 中/长链脂肪乳注射液 250ml ，静脉续滴， 1/日 补液 10%葡萄糖注射液 500ml ，静脉续滴 ，1/日 转化糖电解质注射液500ml ，静脉续滴，1/日 病例分析 生长抑素的应用 作用机制： 选择性的收缩内脏血管，降低门脉压力； 抑制胃酸、胃泌素及胃蛋白酶的分泌，增强胃黏膜对H+的拮抗，减少刺激。 3.促进血小板的聚集及血块的收缩 4.降低胰高血糖素的浓度。 首剂负荷量250 ug快速静脉滴注后持续进行250ug/h静脉滴注，出血停止后（一般在12~24小时内)，继续用药48~72小时，以防再次出血。通常的治疗时间是120小时。T1/2在1.1分钟至3分钟,当两次输液给药间隔大于3～5分钟的情况下，应重新静脉注射0.25mg，以确保给药的连续性。必要时静脉泵入。 监护点： 1.给药开始时可引起暂时性血糖下降。注意监测血糖。 2.注意泵入速度，以免患者出现恶心、呕吐等不耐受现象。 病例分析 抑酸药物的应用 维持胃内pH＞6.0 是止血的关键！ 奥美拉唑的S-异构体，半衰期长，特异性抑制质子泵 （H+/K+-ATP酶），具有更快、更强、更持久的抑酸能力。 经CYP2C19和 CYP3A4代谢，注意药物间相互作用。 轻到中度肝肾功能受损者不需调整剂量。 埃索美拉唑粉针 治疗上消化道出血的关键是维持胃内PH＞6 ！ 由于血小板聚集及血浆凝血功能所诱导的止血需在 PH＞6.0时发挥作用，且新形成的凝血块在PH﹤5.0 的胃液会迅速被消化。故抑制胃酸分泌，提高胃内 PH值具有止血作用。 【中国医师协会急诊医师分会 】推荐使用PPIs 因为H2受体拮抗剂不能可靠和恒定升高pH＞6.0。 注意 埃索美拉唑 生长抑素 协同止血 病例分析 患者状态清醒，体温正常，咳痰量增加，喘息明显。 血常规：白细胞 2.1×10^9/L↓；中性粒细胞百分比 58.7%；中性粒细胞计数1.2×10^9/L，红细胞2.19× 10^12/L↓；血小板 45×10^9/L↓；血红蛋白 55g/L↓；蛋白：总蛋白测定 53.3g/L↓；血清白蛋白测定 28.4g/L↓。 2014.12.2 D3 给予限盐、利尿、输注人血白蛋白的处理，注意监测患者离子状态、肾功，预防肝性脑病。 预防