一例骨髓瘤合并心衰患者的药学监护.pptVIP

一例骨髓瘤合并心衰患者的药学监护 一、病例介绍 二、监护过程简析 三、总结 内容介绍 患者女，69岁，BMI 22.9,体表面积1.86。 既往史：患者“高血压病”15年，最高达200/100mmHg，未规律药物控制；有“风湿性心脏病”50余年，未系统治疗。 现病史：患者2014-1-11入住我院，诊断为多发性骨髓瘤。先后于2月12日、3月25日就诊于血液科，给予2次VT方案化疗，过程顺利，患者咳嗽、咳痰明显减轻，背痛缓解，近几日咳嗽、咳痰再次加重，为系统治疗入院。 诊断：高血压；多发性骨髓瘤 病例回顾 监护过程简析 初始治疗方案（16号）： 扩张支气管：多索茶碱0.3g，1/日 调节心律：比索洛尔2.5mg，1/日 扩冠：单硝酸异山梨酯 注射液20mg，1/日 利尿：托拉塞咪 20mg，2/日（每日剂量不超过200mg） 补钾：氯化钾缓释片1g，2/日 抗感染：氨曲南1g，q12h 药物治疗变化（17号） 加用美罗培南500mg，q12h，停用氨曲南 文献报道：多发性骨髓瘤患者的并发症中感染 可以占19.6%，而其中绝大多数都是肺部感染。常 表现为为发热、咽痛、流涕、咳嗽、咯痰、气促等。 监护过程简析 监护过程简析 患者出现心衰，是否可以继续化疗？ 监护过程简析 监护过程简析 药物治疗变化（19号） 加用加用去乙酰毛花苷注射液0.2mg，1/日 加用依诺肝素钠40mg，1/日 加用鲨肝醇片40mg，3/日 监护过程简析 多发性骨髓瘤患者的心衰该如何治疗？ 监护过程简析 药学监护过程简析 药学监护过程简析 去乙酰毛花苷用量需个体化，但是按标准体重计算。 注意监测相关离子及心功能指标。 药物治疗变化（24号） 将去乙酰毛花苷调整为地高辛0.125mg，1/日 药学监护过程简析 为什么药换成地高辛？ 为什么不一开始就用地高辛？ 地高辛的剂量是否合适？ 患者肾功能较差，故必须监测地高辛血药浓度 药学监护过程简析