一例冠心病伴不稳定型心绞痛患者的病例分析.pptVIP

一例冠心病伴不稳定型心绞痛患者的病例分析 内容 疾病简介 治疗过程 小结 1 2 3 冠心病的定义 冠心病 : 即冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronary heart disease，CHD）,指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，或（和）因冠状动脉功能性改变（如痉挛）导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起的心脏病。 心绞痛的分类 心绞痛 劳累性心绞痛 自发性心绞痛（变异型心绞痛） 混合性心绞痛 稳定型 初发型 恶化型 不稳定型心绞痛 不稳定性心绞痛的特点 部位：主要位于胸骨后，可放射至左上臂、肩及背部。 诱因：发生在静息时或活动时。 性质：针刺样、压榨性、紧迫或烧灼感，也可为憋闷感。 伴随症状：发作重者可伴有呼吸困难、虚弱、出汗、恶心、呕吐、眩晕、面色苍白或青灰等。 持续时间：心绞痛通常持续2-5分钟、一般不超过15分钟。 缓解：舌下含服硝酸甘油可缓解。 治疗原则 抗栓治疗，稳定动脉粥样硬化斑块 抗血小板药：阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛。 抗凝药物：依诺肝素、低分子肝素等。 控制症状，改善心肌缺血 硝酸酯类：硝酸异山梨酯、单硝酸异山梨酯等。 β-受体阻滞剂：美托洛尔、比索洛尔等。 钙拮抗剂：硝苯地平、氨氯地平、非洛地平等。 ACEI类：贝那普利、福辛普利等。 控制危险因素，防治动脉粥样硬化斑块进展 调脂药物：他汀类（阿托伐他汀、瑞舒伐他汀） 注意监测肝功 非高血压患者用于改善心室重构 抗血小板药物 药名 机制 临床应用 用法用量 阿司匹林 抑制血小板内的环氧化酶使血栓素A2（TXA2）合成减少，达到抑制血小板聚集的作用 预防心、脑血管疾病的发作及人工心脏瓣膜或手术后的血栓形成 负荷剂量300mg 100mg 1/日 口服 氯吡格雷 与血小板表面的ADP受体结合，主要抑制ADP诱导的血小板聚集 防治因血小板高聚集引起的心、脑及其他动脉及循环障碍疾病；预防支架内血栓形成 负荷剂量300mg 75mg 1/日 口服 替格瑞洛 选择性抑制ADP介导的血小板活化和聚集，可逆的与ADP受体结合，在停药后血液中的血小板功能也随之快速恢复。 用于急性冠脉综合症（不稳定型心绞痛、心肌梗死）患者，包括接受药物和PCI治疗的患者，降低血栓性心血管事件的发生率 负荷剂量180mg 90mg 1/日 口服 替格瑞洛 优于氯吡格雷： 1）可显著降低心血管死亡/心肌梗死事件的发生率； 2）在治疗早期即出现效果，在12个月内保持疗效； 3）在伴有肥胖、糖尿病、短暂性缺血发作或合并用药时。 在欧洲指南中，近两年将替格瑞洛的推荐级别列于氯吡格雷之前。 注意事项： 1）与阿司匹林合用，阿司匹林的维持剂量不能超过100mg/日； 2) 会引起尿酸增加； 3）避免过早终止治疗； 4）不良反应：呼吸困难、挫伤和鼻出血等； 5）有出血风险，应在任何手术前至少7天停用本品。 病例分析 患者韩某，女，57岁，已婚，于2015年2月27日入院 主诉：发作性胸痛1年余 现病史：患者1年余前在劳累后出现胸痛，放散到咽部，有咽部紧缩感，每次持续几分钟，不伴大汗、黑矇晕厥，可自行缓解，曾就诊当地医院，诊断为“不稳定型心绞痛”，给予对症治疗。2014-01-22凌晨1点无明显诱因再次出现上述症状，伴有恶心及呕吐，为胃内容物，症状持续两小时不缓解，急就诊入院，根据心电图及心肌酶结果诊断为“急性非ST段抬高型心肌梗死”，2014-01-24植入支架2枚。术后规律服用阿司匹林、氯吡格雷及他汀类药物，偶有劳累后胸痛发作。为求进一步诊治，入院。 既往史：无高血压病史，有糖尿病病史6年，长期口服“亚莫利”（格列美脲），血糖控制不详。 病情分析 患者韩某，女，57岁，已婚，于2015年2月27日入院 主诉：发作性胸痛1年余 现病史：患者1年余前在劳累后出现胸痛，放散到咽部，有咽部紧缩感，每次持续几分钟，不伴大汗、黑矇晕厥，可自行缓解，曾就诊当地医院，诊断为“不稳定心绞痛”，给予对症治疗。2014-01-22凌晨1点无明显诱因再次出现上述症状，伴有恶心及呕吐，为胃内容物，症状持续两小时不缓解，急就诊我院，根据心电图及心肌酶结果诊断为“急性非ST段抬高型心肌梗死”，2014-01-24植入支架2枚。术后规律服用阿司匹林、氯吡格雷及他汀类药物，偶有劳累后胸痛发作。患者目前状况尚可。 既往史：无高血压病史，有糖尿病病史6年，长期口服“亚莫利”（格列美脲），血糖控制不详。 诊断： 1. 冠状动脉粥样硬化性心脏病 1.1 不稳定型心绞痛 1.2 陈旧性心梗 1.3 冠状动脉支架植入术后 1.4 心功能II级