一例急性脑梗塞病例分析.pptVIP

存在脑血管病危险因素。 根据查体、辅助检查和检验情况，给出了如下初始药物治疗方案。 大概说一下，为什么用这些药。。。。 下面我主要对其中有疑问的进行一下分析 首先是阿司匹林，这个有很多同学讲过了，大家应该都很清楚了，指南推荐，在急性期。。。。 二者都是作用于线粒体，来改善脑细胞代谢的。 有文献报道：。。。。 用于发病48小时内的缺血性脑梗死急性期病人的神经症状（运动麻痹）、日常活动（步行、起立、坐位保持、饮食）的改善。 属于新型的抗凝剂。 ……效果较好。因此，对于进展性卒中患者，常常给予阿加曲班抗凝治疗。 一般APTT值应维持在1.5-2.5倍于基础值。 ???!!! 一例急性脑梗塞病例分析 疾病简介 病例分析 小结 1 2 3 主要内容 疾病简介 定义 脑梗塞是指脑部动脉系统中动脉粥样硬化和血栓形成，使动脉管腔狭窄、闭塞，导致该动脉供血区局部脑组织的坏死。 急性缺血性脑梗塞是最常见的类型，占全部脑卒中的 60%-80%，一般指发病后 2周内。 临床表现 偏瘫、偏身麻木、讲话不清等突然发生的局灶性神经功能缺损症状。 一般处理 吸氧与呼吸支持 心脏监测 体温控制 血压控制 血糖控制 营养支持 特异性治疗 改善脑血循环 溶栓 抗血小板 抗凝 降纤 扩容 扩张血管 神经保护 其他疗法 中医中药 《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010版》 病例介绍 女性，60岁 * 基本信息 既往史 脑梗塞病史2年余，遗留右侧肢体活动不灵。 糖尿病病史20年，自行服用保健药，具体成分不详，血糖控制在空腹：7-8mmol/L，餐后：11-12mmol/L。 主诉 言语不清伴左侧肢体活动不灵6天 本次发病 患者失眠后出现言语不清，左侧肢体活动不灵且麻木，不能行走，同时出现头晕，伴视物旋转，恶心未吐，偶有饮水呛咳，就诊于当地医院，给予血栓通注射液、小牛血清去蛋白注射液等药物治疗，病情未见明显好转。 病例介绍 * 头CT ：右侧脑干片状低密度 TCD：椎基底动脉血流正常 颈动脉超声：双侧颈部动脉硬化样改变伴斑块形成 辅助检查 诊断 1、急性脑干梗塞 2、2型糖尿病 检验 血清甘油三酯2.02mmol/L↑；血清低密度脂蛋白4.03mmol/L↑；血清总胆固醇6.38mmol/L↑ 葡萄糖定量试验13.65mmol/L↑；糖化血红蛋白10.2↑ 同型半胱氨酸检测(分光光度法)15.19umol/L↑ 初始药物治疗 治疗目的 药物 抗血小板聚集 阿司匹林肠溶片 100mg po 1/日 改善循环 疏血通注射液 6ml iv 1/日 促进脑代谢功能 丁苯酞软胶囊 0.2g po 3/日 艾地苯醌片 30mg po 3/日 营养脑神经 单唾液酸四己糖神经节苷脂钠 40mg iv 1/日 调脂、稳定斑块 阿托伐他汀钙片 20mg po 1/晚 降血糖 二甲双胍片 500mg po 3/日 餐中 促进同型半胱氨酸代谢 叶酸片 5mg po 3/日 维生素B6片 10mg po 2/日 甲钴胺片 0.5mg po 3/日 抗血小板 适应症：不符合溶栓适应证且无禁忌证 时机：发病后尽早给予 剂量：急性期剂量150-300mg/d 急性期后改为二级预防剂量50-150mg/d 用药分析 该患者尚处于急性期，给予100mg/d ，用量偏低。 阿司匹林 促进脑代谢功能 丁苯肽软胶囊 药理作用：迅速增加缺血区灌注，有效保护线粒体，从而改善脑细胞代谢。 艾地苯醌片 药理作用：激活线粒体呼吸活性，改善脑缺血的能量代谢，改善脑内葡萄糖利用率，使脑内ATP产生增加。 丁苯肽软胶囊+艾地苯醌片 丁苯酞联合艾地苯醌能明显改善血管性痴呆患者的认知功能障碍以及提高生活自理能力。可促进患者的神经功能恢复，并改善其主观症状、语言、焦虑、抑郁、记忆减退、智能下降等精神行为障碍。 丁苯肽软胶囊+艾地苯醌片 用药分析 该患者言语欠流利，强哭强笑，智能减退，记忆力和计算力下降。鉴于其认知功能和生活自理能力均较差，联合用药有利于其症状的较快缓解。 药学监护 1.餐后服用影响药物吸收，因此建议餐前服用丁苯肽软胶囊。 2.两药可能对肝脏都有一定的影响，因此用药过程中需注意转氨酶的变化，长期服用，应定期检查肝功。 丁苯肽软胶囊+艾地苯醌片 入院第4天 患者言语不清症状加重，出现轻微声音嘶哑，饮水呛咳加重，左侧肢体活动不灵加重。 考虑为：进展性缺血性脑卒中 进展性脑卒中 定义：指脑卒中的原发性神经系统症状、体征在医疗干预后仍继续加重并进行性发展的一种临床过程。 特点： 1）一般发生在发病后6 h-1周，发病率为26 %-43%。 2）常无有效阻止其发展的方法。 3）