一例支气管哮喘患者的病例分析-课件.pptVIP

舒张呼吸道平滑肌 增加粘液纤毛清除功能 减少血管通透性 调节肥大细胞及嗜碱性细胞炎性介质的缓放 起效时间 作用维持时间 短效 长效 速效 沙丁胺醇 特布他林 非诺特罗 福莫特罗 慢效 沙美特罗 耐药 1、 不能有效的抑制组胺和白三烯等炎性介质对支气管平滑肌的直接效应，对哮喘的支气管舒张作用弱。 抑制迷走神经兴奋 舒张支气管 减少痰液分泌 夜间哮喘 多痰 不宜单独使用 异丙托溴胺 噻托溴铵 1、 作用机理： 拮抗气道炎症；刺激肾上腺素分泌；增强呼吸肌收缩；增强气道纤毛的清洁功能。 适用范围（二线用药）： 某些吸入或口服高剂量糖皮质激素治疗无效或对β2受体激动剂不敏感者； 口服氨茶碱或控( 缓) 释型茶碱适用于轻～中度哮喘发作和维持治疗，口服控( 缓) 释型茶碱，尤其适用于夜间哮喘症状的控制。 静脉给药适用于重症哮喘急性发作，且近24h内未用过茶碱类药物的患者或β2受体激动剂不敏感的重危哮喘患者。 1、 2、急性发作期支扩药的选择 药物分类 起效时间 作用特点 短效β2受体激动剂 3-5min 舒张支气管 调整炎症介质的释放 抗胆碱药 5-15min 舒张支气管 对痰量的调节作用较强 茶碱类 5min 舒张支气管 抗炎 治疗窗窄 复方异丙托溴胺（沙丁胺醇+异丙托溴胺） 了解发病的机理有助于诊断、治疗 哮喘是慢性病，每次发病都将是病情进一步恶化。炎症是持久的，无法根治的，只能通过激素的治疗加以控制，能治疗的。而气道重塑是难以控制的，没发病，都将进一步恶化。所以说炎症的控制对气道重塑，乃至整个哮喘的发作，都有至关重要的意义。结构的改变是不可逆的，导致COPD。 * 气候变化和运动会引发支气管收缩，引发哮喘。 * 根据哮喘症状的持续状态，发作频率，活动受限的情况，夜间症状，以及呼出相的体积及变异率将哮喘分为4级。哮喘是慢性病，发展过程缓慢，而且症状容易被人忽略，一般来说就诊的患者已经达到了第三级。目前主张按照控制水平分级。 * 3月18日哮喘控制不佳，夜间气短发作，双肺哮鸣音；3月21日病情稳定，夜间气短好转；出现排尿痛等尿路感染症状，血象升高；胆固醇高--加用莫西沙星抗感染；辛伐他汀调脂；3月26日，病情好转，血象恢复；3月27日体征平稳，夜间气短等好转预防性给予补钙碳酸钙D3；3月30日停药 哮喘急性发作时静脉滴注糖皮质激素，必要时加用LT调节剂；LT调节剂及H1受体拮抗剂等可用于缓解期的控制用药。 * 糖皮质激素可降低气道反应性，改善患者症状及肺功能。重度哮喘急性发作患者呼吸急促，使用吸入剂，大量药物经过呼出气体排出体外。待病情稳定后（喘息缓解）改为干粉吸入剂。 * 患者有长期服用中成药史 * 哮喘急性发作时使用起效快、短效---，日使用3-4次，不宜超过4次，易产生耐药。长效的β2激动剂一般作为控制用药，不提倡单独使用，与ICS联用。可能与其耐药性相关，ICS可纠正其耐药。 * 常与β2受体激动剂联用。用于心律失常等β2受体激动剂禁忌的患者。 * 应用复方制剂结合两类药物的特点，可以协同互补。舒张支气管，祛痰，改善夜间症状。临床实践证明复合制剂并没有两药联用效果好。急性期能耐受beta受体激动剂的不推荐用茶碱 * 这两者具有协同的抗炎和平喘作用，可获得相当于(或优于)应用加倍剂量IC S 时的疗效 尤其适合于中至重度持续哮喘患者的长期治疗 一例支气管哮喘患者的病例分析 疾病简介 病例分析 小结 支气管哮喘是由多种细胞（嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。 这种慢性炎症与气道的高反应性相关，通常出现广泛的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常于夜间和（或）清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。 疾病简介 哮喘炎症的过程 哮喘的阳性家族史（遗传因素） 环境因素（激发因素） 对花草树木、粉尘、宠物及真菌过敏 药物：普奈洛尔、阿司匹林 气候变化、运动 病因 反复的喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、上呼吸道感染、运动等有关。 发作时可闻及以呼吸相为主的哮鸣音，呼吸相延长。 上述症状可经治疗缓解或自行缓解。 排除其他情况引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽 临床表现不典型者至少具备以下1项实验阳性：1）支气管激发试验或运动激发实验阳性；2）支气管舒张实验阳性，FEV1增加12%，且FEV1增加的绝对值≥200ml；3）PEF日内（或两周）变异率≥20%。 符合1-4条或4、5条者，可以诊断为哮喘。 诊断标准 哮喘的分级 分级 症状 夜间症状 肺功能 第四级 重度持续性发作 持续性症状 体力活动受限 反复恶化 频繁 FEV1或PEF≤60% PEF变异率＞30% 第三级 中度持续性发作 日间症状 每天使用短效β2激动剂 症状急性