1例急性ST段抬高型心梗患者的药学监护.pptVIP

LOGO 一例急性ST段抬高型心梗患者的药学监护 目录 1.病例简介 2.疾病简介 3.药学监护 病例简介 患者：刘某 ，男，62岁 主诉：发作性胸痛3年，加重3天 现病史：患者于2011年4月情绪激动出现胸骨后疼痛，呈钝痛，无放散，无恶心、呕吐，无黑朦、晕厥，症状持续约1小时，就诊于当地医院，诊断为陈旧心肌梗死。2013年6月3日开始每日出现胸闷，伴出汗、气短，自行服用硝酸甘油1粒，症状缓解。2014年6月5日早5点40再次出现胸痛、胸闷、气短、伴出汗，就诊于我院专家门诊，行心电图等检查诊断“急性心肌梗死”，后于急诊用药，具体不详。为进一步诊治收入我科。 病例简介 既往病史：高血压病史10年，血压最高达“170-180/90-100mmHg”,服用“替米沙坦”等药物降压，血压可控制在130/80mmHg左右，无药物食物过敏史。 检查：入院心电图：窦性心律，II、III、aVF导联qR型，V1-V4导联Qr型，ST段抬高0.1-0.2mv。血清磷酸肌酸激酶同工酶 [CKMB]12U/L；血清磷酸肌酸激酶 [CK]67U/L；肌钙蛋白 [TNT]0.043ng/ml 疾病简介 诊断：1.冠状动脉粥样硬化性心脏病 1.1急性广泛前壁心肌梗死 1.2陈旧下壁心肌梗死 1.3Killip I级 2.高血压病3级（极高危） 疾病简介 冠状动脉粥样硬化性心脏病指冠状动脉发生粥样硬化引起管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血或坏死而引起的心脏病，简称冠心病，也称缺血性心脏病。 冠心病 急性冠状动脉综合征 不稳定型心绞痛 非ST短抬高型心肌梗死 ST段抬高型心肌梗死 慢性心肌缺血综合征 稳定型心绞痛 缺血性心肌病 隐匿性冠心病 疾病简介 急性ST段抬高心肌梗死的诊断： 1.持续剧烈胸痛30min，含服硝酸甘油不缓解 2.相邻两个或两个以上导联心电图ST段抬高≥0.1mv 3.心肌损伤标记物（肌酸激酶CK、同工酶CKMB、心肌特异的肌钙蛋白cTNT和cTNI、肌红蛋白）异常升高 ＊符合前两项条件时，即确定诊断为STEMI，不能因为等待心肌标记物检测结果而延误再灌注治疗的开始 疾病简介 治疗原则 紧急处理：吸氧、心电监护 1.解除疼痛 2.抗血小板治疗 3.抗凝治疗 4.调脂治疗 5.介入治疗 6.冠脉搭桥 药学监护 药物作用 药物 用法用量 抗血小板 阿司匹林肠溶片 300mg po 替格瑞洛片 180mg po 抗凝 依诺肝素钠 40mg 皮注 bid 降压、抑制心室重构 福辛普利钠片 5mg po qd 强心 去乙酰毛花苷注射液 0.2mg iv 调脂、稳定斑块 阿托伐他汀钙片 20mg po qn 保护胃黏膜 注射用泮托拉唑钠 80mg iv qd 扩冠、解除疼痛 硝酸异山梨酯注射液 30mg iv qd 通便 通便灵胶囊 0.5g po bid 药学监护 为什么选择替格瑞洛而不是氯吡格雷？ 药学监护 氯吡格雷 替格瑞洛（倍林达） 分类 噻吩并吡啶类 环戊基三唑嘧啶类 与P2Y12受体结合的可逆性 不可逆 可逆 激活 前体药物 活性药物 受代谢限制 不受代谢限制 起效时间 2-4小时 30分钟 作用持续时间 3-10天 3-4天 择期手术前停药时间 7天 5天 分子结构 药学监护 PLATO研究结果显示，替格瑞洛治疗12个月在不增加主要出血的情况下，较氯吡格雷进一步显著降低ACS（急性冠脉综合征）患者的心血管死亡/心肌梗死/卒中复合终点事件风险达16%，同时显著降低心血管死亡达21%。基于替格瑞洛治疗给ACS患者带来的获益，国内外的相关指南均推荐，替格瑞洛用于ACS患者的抗血小板治疗。 LOGO