1例下消化道出血患者的药学监护.pptVIP

LOGO LOGO 1例下消化道出血患者的药学监护 治 疗 小 结 Contents 疾 病 简 介 药 学 监 护 疾 病 简 介 下消化道出血指屈氏(Treitz)韧带以下的消化道，包括小肠，大肠引起的出血。 下消化道出血占消化道出血的15 % 。 从30岁到90岁，发病率增加200倍。 多数出血可保守治疗，约20 %病人需手术治疗。 疾 病 简 介 下消化道出血的病因 良、恶性肿瘤。 肠道炎症：细菌性痢疾、急性出血坏死性小肠炎、IBD、放射性直肠炎、肠结核。 血管疾病：血管畸型、 Dieulafoy 溃疡、门静脉高压性毛细血管扩张症。 全身性疾病：过敏性紫癜、血友病、流行性出血热,各种中毒、尿毒症、外伤及维生素K缺乏症。 肠道其它病变：肠套叠、憩室病。 疾 病 简 介 下消化道出血的临床表现 1、便血： 慢性隐性出血(10 %)：无肉眼血便。慢性显性出血和急性出血(52 %～60 %) ：肉眼血便。 粪便颜色主要取决于出血的部位、出血速度和量。 疾 病 简 介 2、全身反应: 成人失血量 400 ml :一般无临床症状和体征。 成人出血量500ml/d :头晕、心悸、心动过速、血压偏低、乏力等。 成人失血量≥1000 ml/d：休克表现(面色苍白、四肢湿冷、口唇发绀、少尿( 17 ml/ h) 、血压下降等)。 3、部分病人伴有肠梗阻症状与体征。 疾 病 简 介 一、嘱患者卧床休息 二、补充容量，抗休克治疗 三、止血治疗： 凝血酶保留灌肠。? 内镜下止血? 血管活性药物应用?? 动脉栓塞治疗：在出血灶注入栓塞剂。 紧急手术治疗。 下消化道出血的治疗 病 情 简 介 患者基本信息 郑某，男，78岁 便血5小时　　 主 诉 病史：患者5小时前无明显诱因出现便血数次，为暗红色，便与血相混，具体量不详，无头晕、目眩及一过性意识丧失，无腹痛、腹胀，无恶心、呕吐，无反酸、烧心，无发热、头痛，无咳嗽、咳痰，遂就诊于我院急诊。 病 情 简 介 既往史 糖尿病病史15年，口服中药（具体不详)。冠心病病史10余年，2011年于辽宁省人民医院置入支架2枚。 查体 查体：T：36.6℃，P:83次/分，R:17次/分，BP:110/76mmHg，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。 辅助检查 我院急诊化验示HGB 102g/L。 下消化道出血 病 情 简 介 初始治疗药物方案 用药目的 药物名称 用法用量 止血 云南白药 二乙酰氨乙酸乙二胺氯化钠注射液 0.5g 口服 3/日 100ml 静脉续滴 1/日 补液 复方氨基酸注射液 250ml 静脉续滴 1/日 抗血小板聚集 阿司匹林肠溶片 100mg 口服 1/日 营养心肌 10%葡萄糖注射液 胰岛素注射液 氯化钾注射液 250ml 10U 静脉续滴 1/日 5ml 作用于血管的止血药物：垂体后叶素、去甲肾上腺素、卡络磺钠、酚磺乙胺。 抗纤维蛋白溶解药物：氨甲环酸、氨基己酸、二乙酰氨乙酸乙二胺、抑肽酶、凝血酶。 药 学 监 护 其他止血药物：云南白药、止血纱布、明胶海绵。 改善和促凝血因子活化药物：维生素K、去氨加压素、鱼精蛋白。 药 学 监 护 1、能促使凝血活酶生成，使凝血酶原形成凝血酶，继而使纤维蛋白原变成不溶性纤维蛋白。 2、抑制纤溶酶原激活物，使纤溶酶原不能激活为纤溶酶，从而抑制纤维蛋白的溶解，产生止血作用。 3、促进血小板释放活性物质，增强血小板的聚集性和粘附性，缩短凝血时间，产生止血作用。 4、增强毛细血管抵抗力，降低毛细血管的通透性，从而减少出血。 二乙酰氨乙酸乙二胺 药 学 监 护 2013.10.03（D3） 患者自述今晨再次出现血便，共3次，量约500ml。血常规示中性粒细胞百分比68.9%、血小板204 10^9/L、血红蛋白86g/L。行胃镜检查示：糜烂性胃炎。 抑酸、保护胃黏膜：埃索美拉唑镁肠溶片 40mg 口服 qd From green FW, et al, 1978 LOGO LOGO