一例冠心病伴免疫性血小板减少症的药学监护.pptVIP

* 一例冠心病伴免疫性血小板减少症的药学监护 小 结 目 录 疾 病 简 介 病 例 分 析 疾病简介 原发性免疫性血小板减少症(primary?immune?thrombocytopenia,?ITP)，既往亦称特发性血小板减少性紫癜，是一种复杂的多种机制共同参与的获得性自身免疫性疾病。 该病的发生是由于患者对自身血小板抗原的免疫失耐受，产生体液免疫和细胞免疫介导的血小板过度破坏和（或）血小板生成受抑，出现血小板减少，伴或不伴皮肤黏膜出血的临床表现。 治疗原则 1.血小板数超过30×109/L而无症状者，无需治疗。 2.治疗方法包括糖皮质激素、大剂量静脉丙种球蛋白、达那唑或其他免疫抑制剂、脾切除。 3.对于严重出血并发症者，应紧急静脉滴注大剂量丙种球蛋白或（和）输注血小板。 病情简介 现病史 既往史 患者2011年02月04日劳累后出现胸痛，之后于2011年2月14日、2011年3月21日、2014年5月11日分别行PCI术，共植入6枚支架，术后规律服药，无胸闷、气短再发。2014年6月8日上午10点左右患者无诱因出现胸闷再发，无明显胸痛，伴大汗，恶心、无呕吐，无黑蒙及晕厥，现为进一步诊治来院，急诊行心电图及心肌酶、TNT等检查后，以“急性下壁心肌梗死”收入我院。 高血压病史30余年，最高血压180/100mmHg，口服“福辛普利钠片”治疗，平时血压控制在130/80mmHg；有糖尿病史15年，未系统用药，餐后血糖波动在13mmol/L以下，空腹血糖波动在6-7mmol/L左右；阵发性房颤病史8年，未系统治疗；2013年11月份患急性脑梗死，遗留言语不清，记忆力减退，右侧肢体活动不灵，右手有时出现不自主抖动，曾行MRA检查提示一侧椎动脉闭塞，另一侧闭塞50%。 患者男性，64岁 病情简介 辅助检查 入院诊断 查体：体温：36.5℃，脉搏：94 次/分，呼吸：20次/分，血压：164/116mmHg。 入院心电图：窦性心律,II、III、AVF导联ST段抬高0.05-0.3mv，V1-V6导联ST段压低0.05-0.5mv，V1、V2、V3R、V4R导联P波双向。急诊血清磷酸肌酸激酶同工酶5.0U/L、血清磷酸肌酸激酶30.0U/L↑、超敏TNT0.051ng/mL↑。 1.冠状动脉粥样硬化性心脏病 1.1急性下壁心肌梗死 1.2KillipⅠ级 1.3冠状动脉内支架置入术后 2.高血压病3级（极高危） 3.2型糖尿病 药物作用 药物 用法用量 抗血小板 　 阿司匹林肠溶片 100mg 1/日 硫酸氢氯吡格雷片 75mg 1/日 稳定斑块、降脂 阿托伐他汀钙片 40mg 1/日 抑制心室重构　 盐酸咪达普利片 10mg 1/日 控制心率、降低心肌耗氧　　 酒石酸美托洛尔片 25mg 2/日 扩冠 硝酸异山梨酯片 5MG 3/日 硝酸异山梨酯注射液 10mg 临时 主要治疗药物 药物作用 药物 用法用量 保胃　 依卡倍特钠颗粒 1g 2/日 利尿 呋塞米片 20MG 3/日 螺内酯片 20MG 1/日 降糖 阿卡波糖片 50MG 3/日 盐酸二甲双胍片 500mg 2/日 通便　 通便灵胶囊 0.25g 3/日 免疫调节 注射用甲泼尼龙琥珀酸钠 40mg 2/日 补充电解质 氯化钾缓释片 0.5G 1/日 门冬氨酸钾镁片 70mg 3/日 碳酸钙D3片 0.5g:5ug 2/日 6月8日 入院第一天 该患者明确诊断为急性下壁心肌梗死，目前胸闷症状已稍缓解，发病不满12小时，符合急诊冠脉造影检查的适应征，但现患者血小板数偏少，因围术期需应用大量抗血小板药物，患者及家属决定药物保守治疗。 病情变化 6月11日 入院第三天 今日化验:血小板 [19 PLT]41 10^9/L↓； B型钠尿肽 [ProBNP]6064pg/mL↑。 血小板呈下降趋势,今日停用阿司匹林口服,单用氯吡格雷75mg口服抗血小板治疗。 6月13日 今日血液化验：血小板[19 PLT]30×10^9/L↓ 血液科医师会诊后建议：1.停用非必需抗血小板聚集药物；2.完善抗核抗体测定、抗双链DNA测定、血沉化验；3.血标本更换抗凝剂复查；4.监测血常规、凝血系列，病情变化随诊，必要时骨髓穿刺检查，如有出血倾向可考虑补充血小板。 复查：血沉[ESR]10mm/h，抗核抗体测定、抗双链DNA测定均为阴性。 6月16日 结合化验心功能变化， B型钠尿肽较入院好转，CK、CKMB正常，心功能较前明显好转。 患者血小板继续减低，血液内科医师指示：因为患者既往血小板正常，目前血小板减低暂不考虑血液病，目前无出血，不输注血小板。建议停用一切抗栓药物。 病情变化 6月19日 血小板