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一例过敏性紫癜的药学监护 目录 疾病简介 病例分析 小结 过敏性紫癜 过敏性紫癜，又称亨-舒综合症 是一种常见的血管变态反应性疾病。 因机体对某些致敏物质产生变态反应，导致毛细血管脆性及通透性增加，血液外渗，产生紫癜、黏膜及某些器官出血。 可同时伴发血管神经性水肿、荨麻疹等其他过敏性表现。 过敏性紫癜病因 1.感染 细菌（β溶血性链球菌）；病毒：其他：寄生虫 2.食物 人体对异性蛋白过敏：鱼，虾，蛋，鸡，牛奶等 3.药物 抗生素（青霉素及头孢类）；解热镇痛药；其他药物（磺胺类，异烟肼，噻嗪类利尿药，阿托品等） 4.其他 花粉，尘埃或疫苗接种，虫咬，及寒冷刺激。 过敏性 紫癜 单纯 型 关节 型 肾 型 腹 型 混合 型 最为常见类型，主要表现为皮肤紫癜，局限于四肢，尤其是下肢和臀部。 除皮肤紫癜外，还出现一系列消化道症状。其中以腹痛最为常见，位于脐周围或下腹部，多为阵发性绞痛，可伴恶心、呕吐、腹泻、便血。 除皮肤紫癜外，出现关节肿胀、疼痛等。 皮肤紫癜伴血尿、蛋白尿及管型尿，偶见水肿、高血压及肾衰竭表现。 以上各型临床表现中，有两种以上同时存在。 过敏性紫癜分型及临床表现 一般治疗 1.消除致病因素，避免可能致敏的食物及药物。 2.抗组胺药：氯苯那敏、氯雷他定；改善血管通透性药物：维生素C 3.糖皮质激素：抑制抗原抗体反应减轻炎症渗出，改善通透性作用 4.对症治疗：腹型：解痉，止吐，PPI 5.其他治疗：①免疫抑制剂;环磷酰胺，环孢素等； ②抗凝：低分子肝素 ③中医中药：凉血解毒，活血化瘀 病例简介 患者信息：鲁某，21岁，男，未婚 主诉：皮肤瘀点一个月，蛋白尿2周，呕血4天 现病史：患者于2月16日进食海鲜后双胫前皮肤出现大小不等按也不退色的瘀斑瘀点，经对症治疗，皮疹逐渐消退，2月24日双下肢皮肤再次出现出血点，伴有腹痛，双膝关节疼痛，化验尿蛋白+2，便潜血阳性，便白细胞3-4/HP,红细胞1-2/HP。先后静脉滴注糖皮质激素10天，同时辅以对症治疗，症状缓解；3月7日夜间出现恶心，呕吐胃内容物，伴呕吐鲜血，3月8日化验血清白蛋白27.9g/L,血白细胞11.57*109/L，尿蛋白2+，红细胞11.33/HP,白细胞21.91/HP，3月9日双侧足弓内侧再次出现皮肤出血点，为进一步系统诊治收入我院肾内科。 既往史: 既往体检 入院查体： 初步诊断： T: 36.2℃；P:74次/分；R;17次/分；BP:120/80mmHg 双前臂及双侧足弓内侧课件簇集分布的针尖大小的红色皮下出血点，双下肢可见暗红色皮下瘀斑，压之不褪色，局部无脱屑及破溃，眼睑无浮肿双肺听诊呼吸音清，未问及干湿啰音，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹平软，无压痛，反跳痛，移动性浊音，双下肢无浮肿。 1.继发性肾小球疾病 紫癜性肾炎 2.过敏性紫癜 初始用药 开始日期 治疗目的 药物名称 剂量及给药途径 03-11 抗过敏 0.9％氯化钠注射液50ml+葡萄糖酸钙注射液20ml 静脉续滴 ，2/日 03-11 补液、营养支持 葡萄糖氯化钠500ml +50％葡萄糖40ml+10％氯化钾10ml 静脉续滴 03-11 抑酸 生理盐水20ml+埃索美拉唑钠40mg 静脉注射，2/日 钙离子能改善细胞膜的通透性，增加毛细管的致密性，使渗出减少，起抗过敏作用 辅助检查结果 单核细胞计数1.3*109/L； 单核细胞百分比14.1％； 血清白蛋白 27.9g/L; 超敏C反应蛋白3.10mg/L； D-3羟丁酸 1.25mmol/L 肝肾功能、血糖、血脂、离子、凝血五项、动脉血气分析、ERCP试验均未见异常 胃镜、十二指肠肠镜示非萎缩性胃炎伴糜烂，十二指肠球炎 入院第二天用药变化 药物作用 药物名称 剂量 给药方式 保护胃黏膜 瑞巴派特片 100mg，3/日 口服 抗过敏 地氯雷他定片 5mg/日 口服 盐酸依匹斯汀片 10mg/晚 口服 补液、营养支持 葡萄糖氯化钠500ml+50％葡萄糖40ml+10％氯化钾10ml+胰岛素10U 2/日 静脉滴注 抗组胺药 第一代：苯海拉明、氯苯那敏、异丙嗪 特点：有中枢抑制作用和抗胆碱作用，可引起嗜睡、口干等副作用，且作用时间短 第二代：西替利嗪、氯雷他定、特非那定、阿司咪唑 特点：中枢抑制作用和抗胆碱作用小，起效快，时间长，心脏毒性 第三代：地氯雷他定、左旋西替利嗪、非索非那丁 特点：疗效更好、起效更快、作用更强、无中枢抑制作用，无明显心脏毒性 入院第三天 为进一步明确肾脏病类型，行肾活检术。术前术后给予： 抗感染：左氧氟沙星；止血：卡络磺钠粉针 左氧氟沙星