一例上消化道出血患者的药学监护.pptVIP

SS或奥曲肽在控制出血和早期再出血方面优于VP，与内镜下硬化剂注射或套扎治疗效果类似。曲张破裂出血的首选治疗药物。 氯吡格雷需要经肝脏CYP450酶（CYP2C19和CYP3A4）氧化后才能成为有活性的抗血小板药物，而PPI的代谢主要也是经过CYP2C19完成的。二者联用可相互竞争抑制，改变了氯吡格雷的药动学特点。 几种PPI制剂对CYP2C19酶途径的依赖不同，但PPI对氯吡格雷药动学影响的主要集中在慢代谢性个体上，不同PPI制剂联合氯吡格雷使用于再次发生心血管不良事件的概率并没有显著性差异。那么，选择抑酸效果可靠的PPI对于避免上消化道出血的发生至关重要。30mg兰索拉唑与40mg埃索美拉唑作用相当。兰索拉唑在经济方面是最具成本-效益的原研PPI制剂。 考虑患者高龄，近期有冠脉支架植入史，若两种抗血小板药物均停用，支架再发阻塞或诱发心血管事件风险较大,于入院第二天已无活动性出血情况下进行治疗方案的调整，为避免再发大出血，仅加用一种抗血小板药物氯吡格雷进行治疗。 一例上消化道出血患者的药学监护 疾病简介 药学监护 治疗小结 主要内容 疾病简介 消化道以屈氏韧带为界分为：上消化道和下消化道。 上消化道：食道、胃、十二指肠、胆道、胰腺等 下消化道：小肠、直肠和结肠等，多见于老年患者。 消化道出血 炎症溃疡性疾病 机械性疾患 血管性疾患 肿瘤 全身疾病 上消化道出血 下消化道出血 病因 疾病简介 临床表现 上消化道出血的临床表现主要取决于出血量及出血速度。 呕血与黑便 失血性周围循环衰竭 贫 血 发 热 氮质血症 血象变化 特征性表现，幽门以上者常伴有呕血。 表现：头昏、心悸、恶心、干渴、晕厥、烦躁、心率加速、血压下降等。 急性大量失血，贫血程度取决于失血量。 大出血常在24小时内出现低热，体温38.5℃，持续3～5天后正常。 出血数小时血尿素氮开始升高，约24～48小时可达高峰，大多不超过6.7mmol/L。 一般出血3～4小时后开始出现贫血，24小时内网织红细胞开始增加，4～7日达到高峰，白细胞一般不超过12×109/L。 疾病简介 血压和心率是关键指标，需进行动态观察。 平卧位 坐位 周围循环状态的判断 血压下降（下降幅度大15～20mmHg） 心率加快（上升幅度大于10 次/分） 血容量明显不足 收缩压低于90mmHg 心率大于 120 次/分 伴有面色苍白、四肢湿冷、烦躁不安或神志不清则已进入休克状态 严重大量出血，需积极抢救 疾病简介 1.“三保持” ：保持静脉通路、呼吸道通畅、镇静 2.吸氧 3.严密监测患者生命体征 4.观察呕血与黑便情况 5.严密监测血红蛋白浓度、红细胞计数、血细胞比容 6.活动性出血期间禁食 治疗措施 一般治疗 积极补充血容量 改善急性失血性周围循环衰竭的关键 —— 输血 紧急输血指征：①改变体位出现晕厥、血压下降和心率 加快； ②失血性休克； ③血红蛋白低于70g/L或血细胞比容低于25%。 注意：避免因输液、输血过快、过多而引 起肺水肿； 原有心脏病或老年患者必要时可据 中心静脉压调节输液量。 疾病简介 治疗措施 止血措施 （1）药物止血 去甲肾上腺素 凝血酶 抑酸剂 血管加压素 三甘氨酰赖氨酸加压素 β受体阻滞剂 生长抑素及其类似物 其他止血药物 （2）内镜治疗 食管曲张静脉套扎术（EVL）— 控制急性出血的首选方法。 硬化剂注射疗法（EVS） （3）手术治疗 （4）介入治疗 局部止血药物 全身止血药物 病例基本信息 患者自诉无明显诱因出现排黑色柏油样大便，伴头晕、乏力1天。排黑色柏油样大便2次，每次黑便约400g，晚上出现呕血（为鲜血）约400mL。急诊入院治疗。 患者因冠心病行冠脉支架植入术2个月。术后给予氯吡格雷75 mg，qd；拜阿司匹林0.1g，qd；倍他乐克25ng，qd；依姆多30mg，qd等药物治疗维持至今，症状控制良好。患者既往高血压病史20余年。 黑便伴头晕、乏力1天，并出现呕血。 主诉 现病史 既往史 患者：男，82岁 病例基本信息 入院查体 辅助检查 初步诊断 血压100/60mmHg，神志清楚，双肺未闻及明显干湿性啰音。心率108次／min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及肿大。 粪便常规检查