1例急性脑出血患者病例分析.pptVIP

颅脑CT扫描可清楚显示出血部位、破人量大小、血肿形态、是否破入脑室以及血肿周围有无低密度水肿带和占位效应等。病灶多呈圆形或卵圆形均匀高密度区，边界清楚，脑室大量积血时多呈高密度铸型，脑室扩大。1周后血肿周围有环形增强，血肿吸收后呈低密度或囊性变。动态CT检查还可评价出血的进展情况。 一例急性脑出血患者病例分析 1 药 物 分 析 内容 疾 病 简 介 病 例 介 绍 概 述 * 定义 脑出血（intracerebral hemorrhage，ICH)是指非外伤性脑实质内的出血，占急性脑血管病的20%—30%，年发病率为（60—80）/10万人口，急性期病死率为30%—40%。在脑出血中，大脑半球出血占80%，脑干和小脑出血占20%。 特点 起病急、病情凶险、死亡率高 脑出血分为原发性出血和继发性出血 原发性脑出血占(80%～85%) ，50%以上的原发性脑出血患者由高血压引起，30%由淀粉样脑血管变性引起。 继发性脑出血则可能由动脉瘤、动静脉畸形（AVM）、口服抗凝药物治疗（OAT）、抗血小板治疗、凝血障碍、肝硬化、小圆细胞癌、肿瘤、脉管炎、Moya-moya病、静脉窦血栓形成、惊厥或者脑子宫内膜异位症引起 脑出血 临床表现 头痛、头晕——最突出 恶心、呕吐 肢体麻木、无力，甚至偏瘫 失语 意识障碍，昏迷 发病时多有血压明显升高 * 诊 断 * CT是诊断脑出血最有效最迅速的方法 内科治疗 预防并发症 止血 调整血压 降低颅内压 一般处理 卧床静休 保持呼吸道通畅 水、电解质平衡 控制血糖 6-9mmol/L 头痛、躁动时 镇痛镇静 急性期脑出血的治疗原则：急性期治疗的主要原则是防止再出血、控制脑水肿、维持生命功能和防治并发症。 治疗原则 《中国急性脑出血治疗指南》 目标:160/90mmHg（Ⅲ级推荐， C级证据） 急性期收缩压150-200mmHg降 至140mmHg（Ⅱ级推荐， B级证据） 《中国急性脑出血治疗指南》 多数高血压脑出血的血肿是 一次性形成的，再出血的可 能性只为3%-10%，止血药物 收益并不大，只针对有出血倾 向和并发消化道出血的患者 适当应用止血药。 癫痫、深静脉血栓、肺栓塞 基本信息 患者，女，56岁 主诉 言语笨拙，伴右侧肢体活动不灵4小时50分。 患者于2013年12月19日与他人交谈时突然出现言语不清伴右侧肢体活动不灵，表现为右侧上肢不能活动。家属急给予“速效救心丸”，症状未好转。及就诊与我院急症科，头CT示：左侧基底节区见片状高密度影，出血约5ml,余未见异常。给予“蛇毒凝血酶注射液、单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液”，因症状未缓解以“脑出血”于2012年12月19日21:00收入神经内科重症监护室。 现病史 病例介绍 既往史 高血压病史8年、口服“氨氯地平”降压。2006年因膀胱囊肿行微创切除，2009年因右侧腘窝囊肿行手术切除术。发现血小板低30余年，有止血困难情况，未诊治。 无食物、药物过敏史以及输血史。 体征检查 入院诊断 1.急性脑出血（左侧壳核） 2.高血压病3期 体温：36.7℃，脉搏：78次/分，呼吸：20次/分，血压：168/92 mmHg 心率78次/分，心齐。 病例介绍 初始治疗方案 止血 预防卒中相关肺炎 二乙酰氨乙酸乙二胺氯化钠注射液100ml 静脉输液、1/日 降低颅内压 七叶皂苷钠粉针20mg+NS100ml 静脉输液、1/日 神经保护 奥拉西坦注射液3g+NS100ml 静脉输液、1/日 抑制胃酸分泌 泮托拉唑钠粉针40mg+NS100ml 静脉输液、1/日 控制血压 氨氯地平片5mg 口服、1/日 氨溴索注射液30mg 静脉注射、3/日 降低颅内压 意义：脑水肿可使颅内压增高，并致脑疝形成，是引起患者死亡的主要原因，及时的使用脱水药物，控制脑水肿是抢救患者及使患者功能恢复的关键。 颅内压增高原因：早期血肿占位效应、血肿周围脑组织的水肿 脑出血后脑水肿约在48小时达到高峰，维持3-5天后逐渐消退，可持续2-3周或更长 目标：维持脑灌注压为60～70mmHg 药物分析 颅脑CT扫描可清楚显示出血部位、破人量大小、血肿形态、是否破入脑室以及血肿周围有无低密度水肿带和占位效应等。病灶多呈圆形或卵圆形均匀高密度区，边界清楚，脑室大量积血时多呈高密度铸型，脑室扩大。1周后血肿周围有环形增强，血肿吸收后呈低密度或囊性变。动态CT检查还可评价出血的进展情况。