不稳定型心绞痛患者的病例分析.pptVIP

* Content Layouts 不稳定型心绞痛患者的病例分析 Contents 不稳定型心绞痛简介 病例分析 小结 1 2 3 CHD的定义 冠状动脉粥样硬化性心脏病：指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，或（和）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病（CHD）。 不稳定心绞痛的发病机制及诱因 发病机制 常见诱因 凡是各种能增加心肌耗氧量或诱发冠状动脉痉挛的体力或精神因素，如：走路、餐后以及活动劳累。 冠脉内不稳定的粥样斑块继发病理改变，使局部心肌血流量明显下降，导致缺血性心绞痛发作。 临床表现 部位：主要位于胸骨后，可放射至左上臂、肩及背部，发生在静息时或活动时。 性质：针刺样、压榨性、紧迫或烧灼感，疼痛剧烈等。 伴随症状：发作重者可伴有呼吸困难、虚弱、出汗、恶心、呕吐、眩晕、面色苍白或青灰等。 持续时间：心绞痛通常持续2-5分钟、一般不超过15分钟。 不稳定型心绞痛的治疗原则 抗栓治疗，稳定动脉粥样硬化斑块 抗血小板药：阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛。 抗凝药物：依诺肝素、磺达肝癸钠等。 控制症状，改善心肌缺血 硝酸酯类：硝酸异山梨酯、单硝酸异山梨酯等。 β-受体阻滞剂：美托洛尔、比索洛尔等。 钙拮抗剂：硝苯地平、氨氯地平、非洛地平等。 控制危险因素，防治动脉粥样硬化斑块进展 调脂药物：他汀类 病情分析 主诉：患者郝某，男，60岁，已婚，于2014年10月29日，因“发作性胸痛15年，加重半个月”入院。 病情简介：15年前常于活动后出现心前区疼痛，无 放散，休息后可缓解，每次发作持续1-2分钟，未进行系统治疗。近半个月病情加重，无明显诱因即出现胸痛，今为求进一步诊治来我院，门诊以“冠心病 不稳定型心绞痛”收入院。 既往史：糖尿病病史10年；慢性肠炎20余年；否认高血压、消化性溃疡及脑血管疾病病史；吸烟20余年，每日10支，已戒6年；否认饮酒史。 (D1) 入院时查体： T：36.6℃，P：97 次/分，BP：141/88mmHg 诊疗计划 1.完善相关辅助检查，请上级医师查房。 2.给予抗凝、抗血小板聚集、扩冠、控制血压、心率、调脂等冠心病二级预防药物治疗，同时辅以保护胃粘膜治疗。 3.择日造影，必要时介入治疗 初始药物治疗方案 药物作用 药物名称 给药剂量 给药方式 抗血栓 替格瑞洛片 180mg（临时）；90mg，bid 口服 阿司匹林肠溶片 100mg，qd 口服 扩冠 硝酸异山梨酯注射液 40mg，qd 250ml，NS 静脉输液 营养心肌 棓丙酯注射液 180mg，qd 250ml ，NS 静脉输液 稳定斑块 瑞舒伐他汀钙片 10mg，1/晚 口服 降压，改善心室重构 福辛普利钠片 5mg，qd 口服 降糖 阿卡波糖片 50mg，tid 口服 降低心肌耗氧量 硫酸美托洛尔缓释片 23.75mg，tid 口服 治疗腹泻 蒙脱石散 3g，tid 口服 保护胃黏膜 雷贝拉唑钠肠溶片 10mg，qd 口服 用药分析 氯吡格雷 VS 替格瑞洛 1.氯吡格雷是一种血小板聚集抑制剂，选择性地抑制二磷酸腺苷（ADP）与它的血小板受体的结合及继发的ADP介导的糖蛋白GPⅡb/Ⅲa复合物的活化，因此可抑制血小板聚集。氯吡格雷必须经生物转化才能抑制血小板的聚集。 2.替格瑞洛片本药及其主要代谢物可与血小板P2Y12ADP受体发生相互作用，阻止信号传导和血小板活化。本药及其活性代谢物近似等效，主要参与本药代谢及催化形成主要活性代谢物的酶为CYP3A4。 使用阿司匹林维持剂量超过100mg与本药合用，可降低本药的有效性。 抗血栓疗法的选择 二联 Or 三联 疾病类型；行支架的指征 (D2-D5) 病情：患者现一般状况好，无胸闷及心前区疼痛，同时各项检查及检验结果汇报无明显异常，拟明日行SCA+PCI术 请消化科大夫会诊： 建议行腹部CT检查明确病因，根据CT结果制定相应治疗方案。 腹部CT结果汇报无异常，建议进行止泻治疗，维持原治疗方案。 术前一天嘱咐患者停用二甲双胍 D6 行冠脉造影示： 均衡型，LM正常，LAD近段及中段长病变，狭窄70%，LCX正常，RCA正常，IVUS：LAD近段及中段最小管腔面积2.84mm2，斑块负荷69%；PCI：于LAD中段及近段植入PE 3.5×16mm，3.0×32mm2枚，相连，无并发症。 术后医嘱：依诺肝素 40mg 皮下注射 1/12小时*2日； 盐酸替罗非班（艾卡特） 5ml/h，36h * Content Layouts