一例房颤患者的病例分析.pptVIP

* 比：射血分数??35%，根据超声心动图确定 ；比索洛尔从胃肠道几乎完全被吸收（90%）。由于肝脏首过效应很小（10%），故其表现出高达约90%的生物利用度。 　比索洛尔通过两条途径从体内排出。50%通过肝脏代谢为无活性的代谢产物然后从肾脏排出，剩余50%以原形药的形式从肾脏排出。由于药物从肾脏和肝脏清除的比例相同，轻中度肝、肾脏功能异常患者不需要进行剂量调整。口服比索洛尔3－4小时后达到最大效应。由于半衰期为10－12小时，比索洛尔的效应可以持续24小时。比索洛尔通常在2周后达到最大抗高血压效应。 　口服吸收迅速完全，吸收率大于90%，但肝脏代谢率达95%，首过效应为25%～ 60%，故生物利用度（F）仅为40%～75%。主要在肝脏中被代谢为羟基美托洛尔，其在体内的代谢受遗传因素的影响。快代谢型者的半衰期（t1/2）为3～4小时；慢代谢型者的半衰期（t1/2）可达7.55小时。食物可增加口服本品的血药浓度达空腹时的一倍。血浆高峰浓度的个体差异可达20倍。肾功能不全时无明显改变。在肝内代谢，经肾排泄，尿内以代谢物为主，仅少量(〈5%〉为原形物。不能经透析排出。 酒石酸美托洛尔片是一种CYP2D6的作用底物。抑制CYP2D6的药物可影响英托洛尔的血浆浓度。抑制CYP2D6的药物如奎尼丁、特比萘芬、帕罗西汀、氟西汀、舍曲林、塞来昔布，普罗帕酮和苯海拉明，对于服用本品的患者，在开始上述药物的治疗开始应减低本品的剂量。 盐酸多巴胺注射液适用于心肌梗死、创伤、内毒素败血症、心脏手术、肾功能衰竭、充血性心力衰竭等引起的休克综合症；补充血容量后休克仍不能纠正者，尤其有少尿及周围血管阻力正常或较低的休克。由于本品可增加心排血量，也用于洋地黄和利尿剂无效的心功能不全。 患者间断出现胸闷、气短症状，查体：血压120/70mmHg，双肺未闻及干湿性罗音，心率89次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。术区愈合好、无渗血及血肿。周围静脉压130毫米血注。结合患者既往有数年饮酒史、每日1斤，考虑心功能不全可能，给予呋塞米40mg静脉注射减轻心脏负荷，继续执行术后医嘱，密切观察病情变化。 一例房颤患者的病例分析 心房颤动 1.心房颤动（atrial fibrillation）：心房快速而又不规律的收缩所引起的一种疾病表现，频率可达300-600次/分。 2.病因：包括心血管疾病、与饮酒、精神紧张、水电解质或代谢失衡、严重感染等有关。 3. 分类 阵发性房颤：7天内能转律，通常48小时 永久性房颤：指不能转复为窦性心律或在转复后24小时内复发者。 持续性房颤：持续7天以上，需要药物或电击才能转复为窦性心律者 临床表现 1.心悸 感到心跳、心脏跳动紊乱或心跳加快，体力疲乏或者劳累 2.眩晕 头晕眼花或者昏倒； 3.胸部不适 疼痛、压迫或者不舒服； 4.气短 轻度体力活动或者休息时感觉呼吸困难；此外有些病人可能没有任何症状。 房颤心电图 病例分析 基本信息 患者杜某，男，51岁，2014年08月18日因“阵发性心悸2年”入院 主诉 发作性心悸2年，加重近半个月 现病史 患者2年前始感冒后出现心悸、胸闷、气短不适，最快心率140次/分左右，就诊当地医院诊断为：房扑、酒精性心肌病、心衰，给予药物对症治疗一周左右上症逐渐缓解，此后每次心电图检查示：心房颤动，未予重视。共发作7-8次。5月前在医生指导下口服华法林3-4.5mg抗凝至今。近半个月后患者自觉活动耐量下降，但夜间尚可平卧，无憋醒，双下肢无水肿。现为行射频消融术入我院。 既往史：高血压病史2年，血压最高160/110mmHg、未系统监测血压及治疗；否认“糖尿病”、“冠心病”等疾病史。否认输血史、胃肠道疾病史，胺碘酮过敏史，否认食物过敏史。 入院诊断：持续性心房颤动 初始药物治疗方案 药物作用 药物名称 剂量 给药方式 给药时间 抗血小板聚集 达比加群酯胶囊（150mg） 150 mg，2/日 口服 入院第一天 抑酸、保胃 雷贝拉唑钠肠溶片 10mg，2/日 口服 控制心室率 酒石酸美托洛尔片 12.5mg，2/日 口服 改善循环 棓丙酯注射液 180mg，1/日 静脉输液 营养心肌 改善供氧 左卡尼汀口服液 果糖胶囊 1g，3/日 0.3g，3/日 口服 口服 心房颤动抗凝药物使用的必要性 心房收缩不规律 血流动力学紊乱 堵塞血管 血栓形成