一例房颤患者的药学监护.pptVIP

* 85% 的周围血栓栓塞与房颤有关 80 岁的中风，36% 与房颤有关 超过常人 5~17 倍的危险性 第一年出现的危险性最大 一例房颤患者的药学监护 房颤定义及发病率 心房颤动简称房颤，是心肌丧失了正常有规律的舒缩活动，而代之以快速而不协调的微弱蠕动，致使心房失去了正常的有效收缩，是最常见的心律失常之一。 普通人群中，房颤的患病率约为0.4－1%，但随年龄的增加而升高，在年龄大于80岁的老年人中可增至8%。是继室性早搏后的第二位常见，有临床意义的心律失常，约占心律失常总数的15%。 房颤的危害 血栓栓塞 房颤并发体循环栓塞的危险甚大。 瓣膜病房颤患者脑梗塞率更高 心功能下降 由于失去心房辅助泵功能， 较窦性心律时减少25%甚至更多。 心律失常心肌病 长期的快速心室反应所致 预激患者房颤的危险 快速心房激动经旁路下传心室可能导致室颤 房颤-临床的隐形杀手！ 房颤患者的死亡率是常人的 2 倍！ 房颤的临床表现 很多房颤患者是无症状的，其症状与患者心功能受损程度和不规则心室率高度相关。 * 心悸 呼吸急促 疲劳 脑部症状 胸痛 血栓形成 过快的心率 不规则心率  心房充盈丢失 Adapted from Kerr CR in Nonpharmacological Management of Atrial Fibrillation, 15-22, eds. Murgatroyd FD and Camm AJ, 1997 Futura Publishing Co. Inc., Armonk, NY. 125:311-323. 血 液 动 力 学 紊 乱 症 状 ? O2 房颤的心电图特点 房 颤 健 康 心 脏 房颤的分类 急性房颤 初次发作的房颤且在24-48h以内，称为急性房颤。通常，发作可在短时间内自行终止。 症状显著的，应迅速给予治疗。 慢性房颤 阵发性房颤：常能自行终止 持续性房颤：不能自行转复为窦性心律 永久性房颤：经复律与维持窦性心律治疗无效 房颤的治疗策略 室率控制 节律控制 卒中预防 药物性 非药物性 药物性 Ca2+ 通道阻滞剂 ?-受体阻滞剂 洋地黄 胺碘酮 非药物性 抗凝药物 奎尼丁 普罗帕酮 胺碘酮 索他洛尔 电复律 射频消融 华法林 利伐沙班 Adapted from Prystowsky. Am J Cardiol 2000;85;3D-11D 房颤的治疗 电转复 药物转复 发作时治疗 射频消融术前后治疗 术后治疗 术前： 5-7天抗凝 术后： 3个月华法林 抗凝 1.预防术后并发症 2.预防复发 3.控制心室率 病例分析 患者：女，65岁，以“阵发性心悸15余年，加重1个月”为主诉入院 现病史：患者15年前因感冒后出现心悸症状，后就诊于当地医院行心电图检查示“房颤”，未系统治疗，每年发作2-3次，曾应用“胺碘酮”成功转为窦性心律。后因情绪激动时常发生心悸症状，此后症状间断反复出现，曾出现过晕厥的症状，大约持续10秒钟，自行恢复自主意识，近一个月症状加重，发作明显，为进一步诊治收入心内科。 既往病史：高血压10年，最高血压180/110mmHg，自服珍菊降压片血压控制尚可，三年前发生过脑梗塞，未遗留后遗症。 入院诊断： 1.心律失常 1.1阵发性心房颤动 2.高血压病3级 治疗过程与用药 1D 2 3 4 5 6 7 8 9 10 13D 入院 手术 出院 患者入院后反复出现心悸症状，心室率最高可达120次/min，给与美托洛尔片12.5mg，bid控制心室率；依诺肝素钠注射液40mg，bid抗凝治疗 食道超声肺静脉三维重建：左房内无血栓 入院D5日患者突然出现，抽搐，血压下降，晕厥，呼之不应，心室率160次/min，立即给予胺碘酮150mg+5%GS20ml静推（2ml/min），症状未缓解，给予DDC治疗 2012年ESC房颤治疗指南 复律前后的抗凝治疗 “前三后四” 复律 前三周 后四周 治疗过程与用药 1D 2 3 4 5 6 7 8 9 10 13D 入院 手术 出院 依诺肝素钠注射液40mg，bid 患者查INR值1.92 射频消融术是将电极导管经静脉或动脉血管送入心腔特定部位，释放射频电流导致局部心内膜及心内膜下心肌凝固性坏死，达到阻断快速心律失常异常传导束和起源点的介入性技术。 治疗过程与用药 1D 2 3 4 5 6 7 8 9 10 14D 入院 手术 出院 依诺肝素钠注射液40mg，bid 华法林5mg，qd 华法林的剂量调整 华法林剂量调整： 起始剂量：理论上平均为每天5mg。 住院患者用药第3天测定INR： 若INR1.5，应增加0.5mg； 若INR1.5，可暂不增加剂量，7天后再测定I