一例非霍奇金淋巴瘤患者的药学监护.pptVIP

Page ? * Page ? * Page ? * Page ? * * 血管，流量，循环 * 一例非霍奇金淋巴瘤患者的药学监护 主要内容 疾病简介 1 病例分析 2 小 结 3 原发于淋巴结或淋巴组织(淋巴细胞) 的恶性肿瘤; 特征:无痛性、进行性淋巴结肿大; 可伴有发热、肝脾肿大、皮肤瘙痒等。 霍奇金淋巴瘤 Hodgkin Lymphomas （HL） 非霍奇金淋巴瘤 Non-Hodgkin Lymphomas （NHL） 淋巴瘤 HL与NHL 发病率：男性 1.39/10万 女性 0.84/10万 近年来发病率呈上升趋势 死亡率：1.5/10万 发病年龄：任何年龄 40岁及＞60岁为高峰 流行病学 中枢（未成熟）淋巴组织 骨髓（B细胞） 胸腺（T细胞） 外周（成熟）淋巴组织 淋巴结 脾脏 扁桃体 皮肤、粘膜淋巴组织 lymphoma 组织分布 淋巴结和淋巴组织遍布全身且与单核-巨噬细胞系统、血液系统相互沟通，所以淋巴瘤可发生于身体任何部位 。 组织分布 临床表现 I one node site II one site same side of diaphragm III both sides of diaphragm IV extra nodal sites 疾病进展 病例分析 基本信息 男，42岁。体表面积1.96㎡，KPS评分70分。 主诉 全身多发淋巴结肿大1年余，多程化疗后。 现病史 患者2012年3月下旬无意中发现右侧腹股沟区及右大腿内侧根部多枚肿物，大者直径约5cm，质硬、边界尚清、活动度差、无压痛，伴右大腿轻度肿胀，无活动受限；同时发现左腹股沟区、双侧腋下多枚肿物，大者直径约2cm，性质同前。 入院诊断 1.滤泡型非霍奇金氏淋巴瘤（B细胞来源）Ⅳ9EAM+期 病例分析 辅助检查 2012年10月29日就诊于我院肿瘤科，行颈部淋巴结切除活检术。 病理诊断： （左颈部淋巴结）综合免疫组化染色结果、淋巴瘤基因重排检测结果等，符合B细胞来源非霍奇金氏淋巴瘤。 WHO分型可归为滤泡型淋巴瘤（Ⅱ~Ⅲ级）。 免疫组化示CD20（+）。 R-CHOP：建议患者化疗同时联合针对CD20基因的分子靶向药物利妥昔单抗协同抗肿瘤治疗。 2012年11月14日行第1周期CHOP方案一线解救化疗 环磷酰胺1.2g IV d1；表柔比星60mg IV d1-2；长春新碱2.5mg IV d1；泼尼松片100mg/d po d1-5；21day/cycle。已完成8周期。 一线解救化疗 利妥昔单抗(rituximab 美罗华) ： 1997年第一个通过FDA批准应用于临床的当克隆抗体 第一个应用于人-鼠嵌合型临床的抗体 靶点：CD20抗原 单药治疗总反应率在50%，其效果和CHOP相同，几乎无副作用 R+CHOP 完全缓解率提高了45%，总生存率提高，不良反应减少 LNH-98.5随机临床研首项比较R-CHOP与标准CHOP治疗弥漫大B细胞性淋巴瘤的究的长期（中位随访10年）随访结果 CHOP方案8周期：曾出现Ⅰ度消化道反应、Ⅰ度骨髓抑制。 影像学疗效评价为稳定SD，结合主观症状，总体疗效评价维持部分缓解PR。 治疗效果评价 环磷酰胺1.4g IV d1； 长春新碱2.5mg IV d1； 依托泊苷100mg VD d1-4；顺铂40mg d1-3； 泼尼松片100mg PO d1-5； 二线解救化疗 病情变化 2013年4月-7月：建议患者至放疗科接受解救放疗，但患者化疗后未接受任何治疗。7月初患者右侧腹股沟区淋巴结再次肿大，进行性增大。 进展 环磷酰胺1.2g IV d1； 表柔比星60mg IV d1-2； 长春新碱2.5mg IV d1； 泼尼松片100mg/d po d1-5； 依据2012年淋巴瘤NCCN治疗指南，考虑患者既往一线治疗后期曾因心脏毒性无法耐受表柔比星化疗，二线治疗可在原方案基础上选取依托泊苷置换表柔比星，如耐受力允许，可进一步联合顺铂提高化疗有效率。 难治性复发滤泡型淋巴瘤 第5周期二线解救化疗辅助用药 保肝：多烯磷脂酰胆碱注射液465mg 静脉续滴 1/日 和肝利胆冲剂 6g 口服 3/日 抑酸保胃： 泮托拉唑钠粉针 50mg 静脉续滴 1/日 营养心肌：左卡尼汀注射液 3g 静脉续滴 1