一例药源性肝损害患者的药学监护.pptVIP

1.伴糖尿病患者，甲泼尼龙剂量一般不大于6mg/d，否则需增加胰岛素剂量并致血糖控制困难。 2.伴甲状腺功能减退者，应先补充足量糖皮质激素后再补充甲状腺素，以避免甲状腺素增加而导致肾上腺皮质功能减退进一步加重。3.肝脏疾病——肝脏疾病可影响泼尼松向泼尼松龙的转化，但同时亦减少它的清除，总的效应是泼尼松龙浓度增加。 《糖皮质激素临床应用指导原则》 药学监护： 1.将激素调整为甲泼尼龙，建议换算剂量也为一片半，复查肝功 2.甲泼尼龙盐皮质激素作用较泼尼松减弱，需监测血清离子水平。 丘脑下部占位性病变，下丘脑又称丘脑下部，位于大脑腹面、丘脑的下方，是调节内脏活动和内分泌活动的较高级神经中枢所在。 9月17日患者出现血糖过高，测不出，连续胰岛素注射液静脉输液16U,后测血糖23.7，是什么原因导致患者使用大剂量胰岛素情况下仍然出现高血糖情况。 泼尼松使糖尿病患者血糖高，应适当调整降糖药剂量。 左甲状腺素可能降低降糖药物的降糖效应，因此，应监测血糖，及时调整降糖药物的剂量。甲状腺激素可使糖皮质激素代谢清除率增加，适当调整其剂量。 阿卡波糖常见胃肠道异常、少见肝胆异常、 患者9月17日出现血糖过高，测不出的现象。给予静脉输注胰岛素降低血糖。 9月17日患者出现血糖过高，测不出，连续胰岛素注射液静脉输液16U,后测血糖23.7，是什么原因导致患者使用大剂量胰岛素情况下仍然出现高血糖情况。除了药物的相互作用影响，让我们来看一下她的基础疾病的影响。 继发性肾上腺皮质功能减退症ACTH浓度下降。下丘脑是调节内脏活动的高级中枢，体温、内分泌、生物节律、水平衡、摄食行为及情绪控制等进行调节。 下丘脑是调节内脏活动的高级中枢，体温、内分泌、生物节律、水平衡、摄食行为及情绪控制等进行调节。摄食中枢、饱中枢；下丘脑腹内侧核损毁，食欲增多，肥胖 * 1、抗氧化性解毒保肝药-保肝机理：（1）作为自由基清除剂保护肝细胞内线粒体内的含巯基酶类的活性，有效清除自由基,防御脂质过氧化，保护肝细胞免受损伤；（2）加速酒精在体内的排泄，防止甘油三酯堆积，抑制过氧化物产生，促进坏死肝细胞的再生和修复；（3）促进重金属盐的排泄。代表药物有谷胱甘肽 2. 促进肝细胞再生 -保肝机理：特异性地与肝细胞膜结合，起到稳定、保护、修复细胞膜，、协调磷脂和细胞膜功能、降低脂肪浸润、增强细胞膜的防御能力。代表药物是多烯磷脂酰胆碱 3.抗炎保肝药-保肝机理是通过各种机制发挥抗炎作用，有类似激素的作用。代表药物主要为甘草甜素制剂，如异甘草酸镁。 甲泼尼龙，C11位羟基化，无需肝脏代谢活化， c8位甲基化亲脂性增加 甲泼尼龙：糖/盐作用比较好,长期服用疗效稳定，适用于肝功能不全患者。注射剂可用于静脉，做冲击治疗。 泼尼松(龙)：糖/盐作用比次之，可长期服用，泼尼松龙适用于肝功能不全患者，不宜使用泼尼松。 盐皮质激素作用：有留Na+排K+，潴留水、Na+的作用。 主要用于治疗慢性肾上腺皮质功能减退症，是一种替代疗法。 下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA轴） 炎活性与水钠潴留的副作用比值是衡量优劣和用途的重要生物指标。各自比值不同，因此使用剂量和范围有异，有的适合口服或注射，有的则只能外用。 （昼夜节律）， 1.对于肝功异常患者的监护，不能只看医嘱用药，应该与患者沟通，询问目前是否有自备仍在服用的药物，或者患者用住院史，应调取以往病例，查看用药史 2.对于影响多方面的激素类药物，不仅剂量重要，其服用时间也不容忽略。 一例药源性肝损害患者的药学监护 基本概念 用药监护 心得体会 药源性肝损伤（DILI） DILI(drug induced liver injury)： 是指在药物使用过程中,药物或其代谢产物引起的肝细胞毒性损害及肝脏对药物及代谢产物的过敏反应所致的疾病。 DILI分类 1.药物及其活性代谢物直接造成的可预测的肝损伤； 2.药物特异质反应所致的不可预测的肝损伤。 导致DILI的常用药物类 中药28％ 抗结核药 26.6% 抗生素 12.1% 21.9% 20.6% 8.4% 急性肝损伤 肝损伤 6.8% 4抗是导致急性和重症肝损伤重要原因 8.4% 6.2% 6.1% 抗肿瘤药 抗结核药物 多种药物 麻醉剂 免疫抑制药 抗甲状腺药 中药 抗生素 抗肿瘤药物 其他 NSAIDS 化疗药物 药物治疗原则 一般治疗? 停用致病药物：包括化学结构相似的药物 支持治疗,卧床休息 重型、重症肝炎的综合治疗 使用药物原则 使用多作用机制的药物 使用作用机制明确的药物 抗炎保肝为主 根据药物机制选择药物 合并用药及相关问题 预防用药 2013年2月 因发现脑部垂体瘤于我院神经外