围生期心肌病一例汇报.ppt

围生期心肌病一例汇报 汇报人员： 科室：心病二科 2019年08月18日 2 1 3 目录 疾 病 简 介 病 例 分 析 学 习 心 得 围生期心肌病 Peripartumcardiomyopathy,PPCM 简介 发病率 死亡率 典型症状：无心脏病的妊娠末期或产后（通常2～20周）出现呼吸困难、血痰、肝大、水肿等心力衰竭症状，类似扩张型心肌病者。 疾病简介 围生期心肌病是指既往健康(无心血管系统疾病史)的妊娠妇女在妊娠期最后1个月至产后5个月以内出现左室收缩功能减退和心力衰竭的心脏疾病。 据我国相关报道此发病率为0.023％，占妊娠期各种心脏病总和的4.25％。 PPCM较常见于在我国的农村和边远地区，病死率较高，占孕产妇总病死率的15％～60％。 * 心肌炎症学说、自身免疫机制、病毒感染学说、细胞凋亡学说、妊娠期血流动力学负荷增加等 高龄孕妇(30岁以上) 双胎或多胎妊娠， 多次妊娠 妊娠高血压综合征 产后高血压 肥胖 先兆子痫 是一组多因素疾病，可能与病毒感染、机体自身免疫因素有关 环境 种族 遗传 NO.2 NO.1 NO.3 NO.4 NO.5 PPCM的发病因素及机制 * 强 心 西地兰 地高辛 利 尿 噻嗪类 泮利尿剂 β受体阻滞剂 酒石酸美托洛尔 琥珀酸美托洛尔 扩血管 ACEI/ARB 硝酸盐类 治 原 疗 则 PPCM的治疗原则 * 心力衰竭治疗巧记 * 患者年轻女性，身高172cm，体重62kg，产后五个月。于2017年6月初常于快步走或劳力后出现胸闷、气喘，活动耐量渐进下降，病情逐渐加重，伴咳嗽、咳少量白色粘痰、腹胀、纳差、夜间阵发性呼吸困难、双下肢重度凹陷性水肿，于7月30就诊当地医院，行心脏彩超提示：心脏扩大，考虑病情重，遂转入我院。 查体：T：36.6℃ P:107次/分 R:20次/分 BP:133/98mmHg 入院心电图：窦性心律 Ⅱ Ⅲ avF V4-6导联T波倒置。NT-porBNP：8353.7pg/ml↑。血常规、肝肾功能及电解质、血凝项均未见明显异常。 1、慢性心力衰竭 围生期心肌病 心功能Ⅳ级(NYHA分级) 2、高血压病？ 既往体健，无基础疾病；父母健康状况良好。 患者女性，31岁，住院ID号477805 现病史 辅助检查 既往史 入院诊断 病情简介 鉴别诊断 1、高血压性心脏病；2、贫血性心脏病；3、妊娠高血压综合征 * 中医辨病及辩证 A B 中医诊断：心衰病 气阴两虚、心血瘀阻证 辨病辩证依据：患者活动后胸闷、气喘、倦怠，口干，自汗，纳差，舌质暗，苔少，脉细，四诊合参，诊断为心衰病 气阴两虚、心血瘀阻证。患者产后体虚，气血不足，加之饮食不规律，脾胃虚弱，久之气阴两虚，气虚推动无力，心血瘀阻为病机。病位在心，本虚标实。 院内制剂：参芪养心颗粒1袋口服TID以益气养阴、活血平喘； 中医特色：平喘散穴位贴敷QD以宣肺平喘； 中成药给予丹参注射液20ml+0.9%NS100ml 静滴QD以活血化瘀； 中药给予益气养阴、活血化瘀之剂，方选生脉散合血府逐瘀汤加减应用。 中医诊疗计划 中医治疗方案 抑酸护胃 利尿 补钾 强心 扩血管 抗凝 营养心肌 呋塞米片20mg静推 q12h螺内酯片 20mg口服 QD 地高辛片0.125mg 口服QD 低分子肝素钙注射液4000U 皮下注射Q12H 华法林2.5mg口服QN 盐酸曲美他嗪片20mg 口服TID 盐酸贝那普利5mg 口服QD 氯化钾缓释片1g 口服BID 西医治疗方案 第三天 第五天 第七天 出院 胸闷及气喘加重，夜间不能平卧，详细追问，患者未控制液体入量，导致心衰加重。今再次予以心衰宣教，严格限制液体入量，静卧，勿情绪激动。 心衰症状明显缓解，无液体潴留，且已达干体重，今调整“呋塞米片20mg po bid”利尿，加用“酒石酸美托洛尔片6.25mg po bid”降低心肌耗氧量。 复查心脏彩超，F31%，轻度活动无胸闷及气喘，嘱适当增加运动量，勿劳累，多食富含维生素食物。 8月9日状态良好，给予办理出院。 病情演变 随访结果 2017.07.30 2019.03.22 2018.05.31 2018.02.05 2017.09.19 心彩超/日期 2017.07.30 2017.09.19 2018.02.05 2018.05.31 2019.03.22 左室舒张末径 57 57 50 50 39 左室收缩末径 54 47 37 37 26 EF值 13 36 48 48 62 PPCM有较高血栓栓塞风险，根据指南推荐，需抗凝治疗，方案：低分子肝素钙联合华法林，维持INR