应用Mipo技术治疗NeerⅡ型肱骨近端骨折.docVIP

PAGE PAGE 1 应用Mipo技术治疗NeerⅡ型肱骨近端骨折 　　【摘要】目的：探讨应用微创钢板接骨术结合肱骨近端锁定加压钢板治疗NeerⅡ型肱骨近端骨折的疗效及手术体会。方法：回顾性分析2009年1月-2011年10月应用MIPO技术以肱骨近端锁定加压钢板经三角肌入路治疗的20例NeerⅡ肱骨近端骨折。骨折按Neer分型为Ⅱ型。对骨折复位和内固定物位置进行观察各随访，记录骨折愈合时间、肩关节功能评分。结果：20例患者术后获得13～27个月（平均16.7个月）随访。术后骨折均获愈合愈合时间为8～19周，平均10.6周，无骨不连，未发生肱骨头坏死及腋神经损伤等并发症。患肢功能按Neer功能评分平均为88.7分。优14例，良3例，可3例。优良率85%。结论：应用MIPO技术以LPHP治疗肱骨近端NeerⅡ型骨折创伤小，固定可靠，可早期功能锻炼，功能恢复好，是治疗肱骨外科颈骨折的一种较好方法。 　　【关键词】肱骨骨折；近端；锁定加压钢板；MIPO技术 　　肱骨近端是肩关节的重要组成结构，也是老年人常见的骨折部位，切开复位内固定可以用于治疗移位的肱骨近端骨折，但传统的钢板、螺钉系统治疗此类骨折失败率高[1-3]。特定设计的肱骨近端锁定接骨板（Lockingproximalhumerusplate，LPHP）可以达到稳定的固定，应用LPHP经三角肌劈腿开入路可有效避免腋神经损伤。2009年1月-2011年10月笔者应用微创经皮接骨技术（MinimallyInvasivePlateOsteosynthesis，MIPO）及LPHP治疗20例移位的NeerⅡ型肱骨近端骨折，效果良好，现报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料本组20例，男8例，女12例。年龄52～74岁，平均65.1岁。致伤原因：滑倒摔伤15例，高处坠落2例，交通伤3例。合并肺挫伤1例，本组患者均无开放骨折。骨折根据Neer分型[4]均为Ⅱ型肱骨近端骨折，均为新鲜骨折，无病理骨折。受伤至手术时间为2～12d，平均4.5d。 　　1.2手术方法17例患者采用插管全身麻醉，3例患者采用神经阻滞麻醉。取“海滩椅”卧位，患肢侧肩胛骨部垫高。术前麻醉下行患肩中立位轴向牵引，试行骨折手法复位，利用软组织合叶作用使骨折移位程度减少，以利于术中复位的操作。行肩峰下前外侧入路，切口长度控制在肩峰下5cm内，顺肌纤维方向纵行劈开三角肌，可在三角肌远端缝线固定以防止术中反复操作损伤腋神经，锐性切开岗上肌腱暴露肱骨结节及骨折端。应用旋转牵引复位及克氏针置入骨折近端充当Joystick进行撬拨，注意恢复颈干角及肱骨头的后倾角，C型臂透视下确认轴线位置良好，再多枚克氏针临时固定。在骨膜与肌层间建立工作通道，注意保证贴近骨膜进行隧道的建立，从而避免腋神经的损伤，经皮LPHP置入在骨膜表面，钢板近端置入大结节下约5mm。此时用克氏针暂时固定骨折端，经导向器于LPHP近端钻孔，测量深度后选择合适长度的锁定螺钉固定，在LPHP的远端相应皮肤做小切口，通过C型臂透视下进行远端螺钉的锁定并再次检查骨折复位情况及保证钢板螺钉置入位置良好。拔除临时固定的克氏针，缝合可能存在的肩袖损伤，止血后逐层关闭切口。本组病例中有4例进行了自体骨移植以支撑肱骨头。 　　1.3术后处理及评价标准术后常规抗感染、消肿处理，骨质疏松者给予抗骨质疏松治疗。术后第1天开始钟摆、前屈及外旋肩关节等被动活动，在无痛原则下逐渐恢复其活动范围。影像学检查证实骨折初步愈合后进行抗阻肌力强化训练。术后功能按Neer肩关节功能评分标准[5]从肩关节疼痛、功能活动度、解剖结构恢复等方面进行评分：总分90分为优，80～89分为良，70～79分为可， 　　2结果 　　本组所有患者术后均获得13～27个月（平均16.7个月）随访。手术切口均一期愈合。术后6个月随访，骨折均获愈合，X光片示所有螺钉接骨板位置良好，骨折复位良好，随访无骨不连、内固定物松脱，感染等并发症，无畸形愈合患者，未发生肱骨头坏死及腋神经损伤、肩峰下撞击综合症等并发症。骨折愈合时间为8～19周，平均10.6周。按Neer肩关节功能评分平均为88.7分。优14例，良3例，可3例。优良率85%。 　　3讨论 　　肱骨近端骨折约占全身骨折的5%，以老年女性多见，随着人口老龄化，肱骨近端骨折的发生率呈上升趋势，约40%的肱骨近端骨折是移位的NeerⅡ型骨折，需要手术复位内固定治疗[1-3]。肩关节前内侧经三角肌胸大肌入路是肱骨近端骨折经典的手术入路，但该入路存在切口长，置入内植物时需广泛的软组织剥离和切断部分三角肌等缺点，由此会导致肩关节前屈及上举力量减弱影响肩关节功能的恢复[6]；采用三角肌胸大肌入路治疗外侧的大结节撕脱骨折时往往要离断前方的三角肌并广泛剥离骨折周边组织，不仅造