影响新生儿硬肿症预后因素分析及护理体会.docVIP

PAGE PAGE 1 影响新生儿硬肿症预后因素分析及护理体会 　　【摘要】目的通过分析住院新生儿硬肿症的不同预后及死亡原因，探讨导致新生儿硬肿症不同预后的原因，以提高新生儿硬肿症抢救成功率及护理效果。方法收集在我科住院203例新生儿硬肿症的临床资料，分析预后、死亡原因、护理效果。结果治愈及好转148例，死亡55例，病死率37.2%。早产儿、极低及低出生体重儿、中重度硬肿症、冬春季发病者、在乡镇地区发病者病死率高于足月儿、正常出生体重儿、轻度硬肿症、夏秋季发病者、在市区发病者。直接导致死亡病因：弥散性血管内凝血并肺出血、呼吸衰竭、肾功能衰竭、严重心力衰竭、呼吸机相关性肺炎、败血症并中毒性脑病等。结论新生儿硬肿症不良预后与胎龄、体重、硬肿程度、发病季节、原发病等有密切关系，窒息、感染、早产、低体重、低温、乡镇地区出生等是影响新生儿硬肿症预后的重要因素，应加强围产期保健、提倡住院分娩、注意新生儿体温护理、预防感染、加强病情观察等，以减少新生儿硬肿症的发生及死亡。 　　【关键词】新生儿；硬肿症；护理 　　作者单位：515041汕头大学医学院第一附属医院新生儿科 　　通讯作者：庄婵芝新生儿硬肿症又称新生儿寒冷损伤综合征，是由于多种原因引起的以皮下脂肪硬化、水肿为特征的疾病，多见于早产儿及低出生体重儿，多发生在寒冷季节，重症感染、窒息新生儿亦可发生该病；重症者可因继发肺出血、休克及多脏器功能衰竭而死死亡[1]，死亡率可高达13.8%～37.7%，科学合理的护理至关重要[2]。本文通过分析203例新生儿硬肿症临床资料，探讨影响其预后的因素及提高护理水平的方法。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料收集2009年8月至2011年8月在我科住院203例新生儿硬肿症患儿资料，诊断及分度按全国儿科会议制定标准[3]。性别：男子134例，女69例；胎龄：早产儿（胎龄37周）139例，足月儿（胎龄37周～42周）64例，本组患者中无过期产儿（胎龄≥42周）；出生体重：极低出生体重儿（出生体重4000g）；分度：轻度96例，中度74例，重度33例；发病季节：冬春季者（1月至4月及11月至12月）139例，夏秋季者（5月至10月）64例；出生地：来自市区者111例，乡镇者92例；主要原发病（有患儿不止一种主要原发病）：早产儿139例，窒息110例，新生儿败血症106例，新生儿肺炎68例，新生儿颅内出血59例。 　　1.2治疗方法复温（保温箱、远红外线保温抢救台、温床），改善微循环（复方丹参、多巴胺3～5μg/（kg?min）、肝素10～20U/（kg?次）、营养支持（血浆、丙种球蛋白、静脉营养液）等，并同时治疗各系统并发症；预后：治愈及好转组148例，死亡组55例；直接死亡病因：弥散性血管内凝血（disseminatedintravascularcoagulation，DIC）并肺出血32例，呼吸衰竭5例，肾功能衰竭5例，严重心力衰竭3例，上呼吸机合并严重肺部感染3例，败血症并中毒性脑病2例，低钠脑病1例，放弃治疗4例。 　　1.3统计学方法采用χ2检验，P 　　表1新生儿硬肿症死亡原因分析 　　项目〖3〗治愈+好转组（n1）死亡组（n2）病死率（n2/（n1+n2））P值性别男963828.4%0.05女521724.6%胎龄早产儿924733.8%0.01重度151854.5%发病季节冬春季954431.7%0.05夏秋季531117.2%来源市区882320.7%0.05乡镇603234.8%主要原发病窒息654540.9%0.01无窒息831010.8%败血症683835.8% 　　新生儿硬肿症是由于多种原因引起的皮肤及皮下脂肪变硬、水肿，常伴低体温及多器官功能受损，是新生儿死亡的重要原因之一。随着新生儿保温条件改善，硬肿症的发病率、死亡率较以往下降，本组新生儿硬肿症病死率37.2%，与国内平均水平相近[4]。现就本组新生儿硬肿症死亡原因及护理方法分析如下。 　　2.1新生儿硬肿症主要原发病及死亡原因分析 　　2.1.1窒息本资料中合并窒息者病死率40.9%，高于无合并窒息者10.8%，差异有统计学意义（P 　　2.1.2感染新生儿败血症、肺炎、脐炎、肠炎等感染为硬肿症的诱发因素，而合并感染后血管内皮受损、血流淤滞及毒素对组织刺激作用，使微循环障碍、组织缺氧进一步加重，易出现多器官功能衰竭、DIC致死亡。本组硬肿症合并感染者病死率35.8%，与无合并感染者17.5%比较，差异有显著统计学意义（P 　　2.1.3早产、低体重本资料早产儿硬肿症病死率33.8%，足月儿12.5%，两者比较，差异有统计学意义（P0.01），前者较后者高；极低出生体重儿病死率68.0%，低出生体重儿病死率34.5%，正常出生体重儿病死率9.6%，三者比较，差异有统