醒脑静联合纳洛酮治疗急性乙醇中毒的临床疗效观察.docVIP

PAGE PAGE 1 醒脑静联合纳洛酮治疗急性乙醇中毒的临床疗效观察 　　【摘要】目的：探讨醒脑静联合纳洛酮治疗急性乙醇中毒的临床疗效。方法：回顾性分析本院急诊科2010年9月-2012年11月诊治的200例中重度急性乙醇中毒患者的临床资料，将200例患者随机分为治疗组和对照组，每组100例。治疗组在常规治疗的基础上给予醒脑静、纳洛酮治疗；对照组在常规治疗的基础上给予纳洛酮治疗。观察两组患者清醒时间及症状消失时间。结果：治疗组的显效时间、症状减轻时间、症状消失时间与对照组比较明显缩短，差异有统计学意义（P 　　【关键词】乙醇中毒；醒脑静；纳洛酮 　　急性乙醇中毒是急诊科常见急症之一，近年来由于生活水平的提高，饮酒现象极为普遍，急性乙醇中毒的病例越来越多，由此引起死亡的病例也增多。所以对急性乙醇中毒及时有效地治疗显得十分重要[1]。笔者所在科自2010年9月-2012年11月对200例中重度急性乙醇中毒患者在常规治疗的基础上用醒脑静联合纳洛酮治疗，效果显著，现报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料200例急性乙醇中毒患者均为本院急诊科2010年9月-2012年11月留院观察病例。所有病例均符合急性乙醇中毒诊断标准[2]，病史中均有明确的饮酒史，临床表现有颜面潮红或苍白，不同程度的恶心、呕吐，呕吐物或呼气有酒味，有共济失调、昏睡，部分患者昏迷，皮肤湿冷，口唇发绀，心跳加快，血压下降，呼吸缓慢有鼾声，大小便失禁。昏睡、昏迷者已排除其他药物、化学性气体中毒、中枢神经系统疾病，所有患者平时身体健康，无心、脑、肝、肾、内分泌疾病。将200例随机分为对照组和治疗组，每组100例。对照组男76例，女24例；年龄20～50岁；饮酒量300～1000ml。治疗组男82例，女18例；年龄19～54岁，饮酒量250～1000ml。就诊时间为饮酒后1～6h。两组患者在年龄、性别、中毒程度、就诊时间方面比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2治疗方法200例患者就诊后立即给予催吐、洗胃、保护胃黏膜，维持水、电解质、酸碱平衡，解毒、保肝，维持有效循环血量，通畅气道，吸氧等常规治疗[2]。对照组在常规治疗的基础上给予纳洛酮0.4～0.8mg静脉注射，后用0.8mg加入250ml液体中静滴。治疗组在对照组的基础上加用醒脑静20～40ml入250ml液体中静滴。 　　1.3疗效标准痊愈：兴奋及共济失调症状消失，昏睡、昏迷者意识完全清醒，可独自稳步出院；显效：开始清醒，角膜反射出现，症状明显减轻；无效：用药后患者病情无改善、恶化和死亡。 　　1.4统计学处理应用SPSS13.0统计软件对数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，以P 　　2结果 　　治疗组起效时间、症状减轻时间、症状消失时间与对照组比较，差异有统计学意义（P 　　3讨论 　　急性乙醇中毒是指一次饮入过量的酒精或酒类饮料，引起的中枢神经系统由兴奋转为抑制的状态。急性乙醇中毒时脑内β-内啡肽（β-EP）含量明显增加。极高浓度乙醇抑制延脑中枢引起呼吸、循环功能衰竭[3]。通常人体摄入乙醇后约1.5h吸收入血液循环，绝大部分在肝脏经过一系列酶的作用，被氧化成乙酰辅酶A、二氧化碳和水排出体外，一部分转化为乙醛而蓄积体内引起急性中毒。急性乙醇中毒严重者可危及生命，如果及时抢救，可使患者转危为安，减少并发症。 　　纳洛酮是羟二氢吗啡酮的衍生物，阿片受体拮抗剂，能迅速通过血脑屏障，使患者迅速催醒及解除乙醇对呼吸循环的抑制作用[4]，同时纳洛酮还可抑制脂质氧化，维持脑细胞的正常功能和能量代谢[5]，无受体激动活性，不容易上瘾。纳洛酮治疗急性乙醇中毒已广泛应用于临床，疗效也显著[6-7]，但其血浆半衰期为1～2h，作用持续时间45～90min，需要反复多次给药维持血药浓度，而反复多次给药，可能会对心血管系统产生不良影响[8-9]。 　　醒脑静注射液是由人工麝香、栀子、冰片、郁金等中药经科学方法提取精制而成。具有清热解毒、开窍醒脑、安神定志、凉血行气、镇惊止痛的功效，可透过血脑屏障直接作用于神经系统而发挥作用。现代医学证明，醒脑静具有降低β2内啡肽水平，兴奋呼吸中枢，清除自由基的作用[10]。抑制缺血再灌注诱导的脑神经细胞凋亡、改善脑循环、保护脑细胞，缩短昏迷时间[11]。而纳络酮是阿片受体特异性拮抗剂，能降低脑内的β2内啡肽的含量并减少肝自由基的生成，还能促进乙酶转化。因此，在常规治疗的基础上用醒脑静联合纳洛酮治疗中重度乙醇中毒，能够减少纳洛酮的给药次数，其疗效强于单一使用纳洛酮，值得在临床急救中推广应用。 　　参考文献 　　[1]胡英允，郭玉雪.纳洛酮治疗中重度乙醇中毒48例分析[J].中国误诊学杂志，2010，10（10）：2440-2441. 　　[2]罗翌