资源心脏除颤电复律和起搏.pptVIP

心 脏 起 搏 临时起搏器适应证 永久性起搏器适应证 心脏除颤 电复律与 起搏 　　　心脏骤停类型: 1.???室颤 占 75% 2. 心搏停顿 3. 心电机械分离 　　后果: 　　　　心脏不能有效泵血, 　　　　应立即行心肺复苏术 　　　心脏除颤 心室纤颤(ventricular fibrillation Vf) :心肌纤维失去协调一致的有力收缩,呈现不规则蠕动,造成心脏不能有效泵血. 一.与室颤有关的心电图 　　室性早搏LOWN分级(五级) 　　0级 无室性早搏 1级 偶发单源性室早30次/小时 2 级 多发单源性室早30次/小时 3级 多源性室早 4A级 成对室早 4B级 连续三个或三个以上室早 5级 R on T室早 *3~5级为恶性室性心律失常 　与室颤有关的心电图 　　　早搏性心动过速. 　　　室性 逸搏心律. 　 　　心室扑动 二.室颤产生原理及分类 原理:1:异位起搏点自律性增高. 2:折返激动. 分类: 1:粗颤:心肌张力大,心电图颤波幅高大.(0.5mv) 2:细颤:心肌张力小,心电图颤波幅小. 前者抢救复苏成率高,后者大多濒死表现.常继以全心停搏 三.除颤器原理.部件.及基本要求 一)? 除颤器原理: 选用一适当强度的电流通过心脏,使全部心肌在瞬时内 同时去极化而处于不应期,异位心律被消除,从而恢复为窦性心律 ?二)交流除颤器:缺点是电击波形宽.损伤大. ?三） 直流除颤器的组成:电源 电极 心电示波仪 记录仪 同步触发 胸内外除颤器 直流除颤器的基本要求 1:交直流转换.2~3ms内放电.功率达到400J. 2:非同步除颤可在任意时间内放电,以迅速消除室颤 3:同步功能良好.以适于心脏电复律 四.电除颤的实施以及影响除颤的因素 　　　胸外除颤的步骤 1.室颤发生在心电监护下,一方面行CPR,一方面准备电除颤. 　2.打开除颤器电源,选择非同步方式. 　3.充电3~5J/kg. 4.电极板涂导电胶,电极放置: 右侧:右胸上部锁骨下. 左侧:左乳头外侧腋前线相对于心尖区. 　　　胸外除颤的步骤 5病人与周边人与物的隔离.特别是金属物品. 6人工呼气末,停止胸外心脏按压.放电除颤. 7观察心电图继续行CPR.调整除颤电能,适当应用药物,继续除颤. 　　除 颤 电 能 　　成人3~5J/kg 小儿1~2J/ 　　成人首次200J 　　　第二次300J 　　　第三次360J 　　　　药物的应用 肾上腺素:(大剂量5~10mg方有效) 它使细颤转变为粗颤,使冠状动 脉灌注压达到15mmHg以上.从而恢复自主循环.使除颤成功. 5%NaHCO3:1 mmol /Kg 1ml=0.6mmol 它可以使儿茶酚胺部分灭活. 胸 内 除 颤 主要步骤同胸外除颤 区别: 1:电极板放于心包内心脏两侧或前后并夹紧 2:电能:成人10~40J. 小儿5~20J 影响除颤效果的因素 1:室颤时间长