连续性血液净化 复制.pptVIP

临床应用及新进展 河北医科大学第三医院 河北省肾脏病研究中心 连续性血液净化技术—指所有缓慢、连续清除水和溶质的血液净化技术 连续性动静脉血液滤过(CAVH） 连续性静静脉血液滤过(CVVH) 动静脉缓慢连续性超滤(AVSCUF) 静脉缓慢连续性超滤(VVSCUF) 连续性动静脉血液透析(CAVHD) 连续性血液净化命名 血液净化的方法 血液透析（HD） 血液滤过（HF） 血液吸附（HA） 血浆置换（PE） 人工肝支持系统（ALSS） 连续性血液净化疗法（CBP） 血液透析（HD） 是将血液引出体外，经过装有透析器的体外循环装置，在血液与透析液之间借半透膜（透析膜）进行水和溶质的交换，血液中的水和小分子毒素（尿毒症毒素包括肌酐、尿素、钾等）进入透析液而被清除，透析液中碱基和钙等则进入血液，从而达到清除水和毒素，维持水、电解质和酸碱平衡的目的。 血液透析（HD） 急、慢性肾衰竭 难治性充血性心力衰竭 严重的低钠血症 高钠血症 高钾血症 部分分子量较小、水溶性高，与蛋白质结合率低的药物和毒物中毒 血液滤过（HF） 其原理模仿了肾小球滤过功能,无需透析液，溶质和水的清除依靠对流作用，由于血浆中大量电解质、碱基被清除，故需要补充相应量的置换液。 血浆置换（PE） 将患者血液引至体外，经离心法或膜分离法分离血浆和细胞成份，弃去血浆，而把细胞成分以及所需补充的白蛋白、血浆及平衡液等回输体内，以清除体内致病物质。 血浆置换（PE） 血浆置换的不足： 在置换过程中损失了许多必要的有益物质，消耗大量新鲜冰冻血浆 可出现程度不等的过敏反应 新鲜冰冻血浆的胶体渗透压为20mmHg，对体内血浆胶体渗透压25-30mmHg来说相对低渗，易发生失衡综合征，加重脑水肿。 血液吸附（HA） 即血液灌流，是血液藉助体外循环，引入装有固态吸附剂的容器中，以吸附清除某些外源性和内源性的毒物，达到血液净化的一种治疗方法。 血液吸附（HA） 各种药物、毒物中毒 重症肝炎伴肝功能衰竭、肝性脑病 长期透析相关并发症 急性胰腺炎及危重症 高脂血症 高胆红素血症 戒毒治疗 精神分裂症等 人工肝支持系统（ALSS） 是借助体外机械、化学或生物性装置，暂时替代或部分替代肝脏功能，从而协助治疗肝功能不全或相关疾病的方法。 连续性血液净化（CBP） 连续性血液净化（CBP）是以缓慢的血液流速和（或）透析液流速，进行溶质交换和水分清除的血液净化治疗方法。 临床应用范围正日益扩大，已从危重急性肾衰竭的治疗，扩展到包括多脏器衰竭等各种危重症的救治。 连续性血液净化（CBP） 血流动力学稳定 溶质清除率高 清除炎症介质 改善组织氧代谢 提供充分的营养支持 保持水、电解质平衡 促使急性肾衰竭的恢复 IHD与CBP常用治疗参数的比较 IHD CBP血流量（ml/min) 250~350 150~200透析液流量（ml/min) 500~800 15~35治疗时间 3~4h 24h/d抗凝时间 短 长总超滤量（ml/min) 10~30 15~35净超滤量（ml/min) 10~30 1~2尿素清除率（ml/min) 200~250 15~35 IHD与CBP技术原理上的差别 IHD与CBP生理效应上的差别 CBP的优点 1. 缓慢、连续性疗法 2. 溶质清除多以对流为主 3. 等渗性地清除溶质 4. 可清除中、大分子炎性介质 5. 临床耐受性好，血流动力学稳定 6. 可使患者体温下降,有利于提高末梢血管阻力，稳定血压,减少细胞因子的产生，减弱全身炎症反应，有益于防止发生MODS CBP的优点 7. 可选用不同浓度的置换液 8. 溶质浓度没有反跳 9. 可以满足高营养 10. 膜的生物相容性好 11. 膜的筛选系数高 12. 膜的吸附能力强 13. 有利于气体交换，缩短辅助呼吸支持